飞蚊症该怎么治

丰昀

飞蚊症是指人眼前有飘动的小黑影，或有点状、片状、条索状漂浮物，看白色明亮背景及面向阳光时症状更为明显，有时可伴有闪光感。目前，临床上多认为飞蚊症是玻璃体内的不透明物体投影在视网膜上产生的图像。一般来说，眼前有黑影是患者就诊时描述给医生的主观感受，玻璃体中出现不透明物才是客观体征。临床上常见的飞蚊症，经检查并不都能发现明显的玻璃体病变。

分生理性和病理性

70%的飞蚊症是由玻璃体液化和玻璃体后脱离引起的。从4岁开始，部分人眼部的玻璃体就出现液化，随着年龄逐渐增长，玻璃体液化发生率日渐趋高。50岁以上人群玻璃体后脱离发生率约为58%，65岁以上人群为65%～75%。根据病因的不同，飞蚊症可分为生理性和病理性两类。

生理性飞蚊症 患者注视白色物体或蓝色的天空时，可发现眼前有飘动的小点状或细丝状浮游物，有时闭眼亦可看到，但接受医学检查时却未发现玻璃体病变。生理性飞蚊症多由玻璃体年龄性改变引起的，随着病程，有可能逐步发生玻璃体液化、变性，玻璃体后脱离。生理性飞蚊症病情严重时也属于病理性病变。

病理性飞蚊症 患者眼前突然出现漂浮物、漂浮物突然增多或眼前有固定的黑影遮挡，甚至中心视力下降等，就可能患有病理性飞蚊症。病理性飞蚊症的病因主要包括眼内炎、玻璃体积血、视网膜裂孔、视网膜变性、葡萄膜炎、视网膜静脉阻塞以及全身疾病导致的眼部病变等。

诊断方法

患者就医时，医生会仔细询问病史，包括患者的年龄、眼前是否有黑影、视力是否下降、近期眼前黑影是否加重、是否有近视、是否有眼部手术史及外伤史等。医生还会对患者进行视力检查、眼底检查等。视力检查、眼底检查主要通过散瞳检查视网膜，特别是查看周边视网膜部位的异常表现，来初步判断病因。

在眼底检查中，生理性飞蚊症患者一般无明显玻璃体病变。病理性飞蚊症患者中，炎症导致的飞蚊症除玻璃体内有点状或絮状混浊浮动外，还可见眼内其他组织有炎性病变;出血导致的飞蚊症，玻璃体内见有条状、片状、块状红色混浊，视网膜有出血斑;玻璃体变性导致病理性飞蚊症，玻璃体内一般会出现结晶沉积，可见玻璃体内有大量雪花样白色点状物飘荡或金箔样漂浮物。重度飞蚊症患者眼底红光反射消失，眼底不能窥视。

眼部B超可以显示玻璃体的混浊程度。玻璃体内有少量积血者，可见弱点状回声散在分布于玻璃体内;积血量多时，可见点状、块状、膜状强回声;玻璃体内炎性渗出物导致玻璃体脓肿时，玻璃体内见中强回声，无明显边界，一般不与眼底光带相连。需要注意的是，当并发视网膜脱离时，也可能有视网膜脱离的超声征象。

治疗方法

生理性飞蚊症症状较稳定，一般不影响视力，不需要特殊治疗，但患者对“飞蚊”的过度担忧可能造成心理问题，医生和家属应对患者进行一定的心理抚慰。对于症状明显的病理性飞蚊症、玻璃体混浊患者，临床上可根据患者本身情况推荐治疗方法。

药物治疗

一般来说，药物治疗可以针对所有的病理性飞蚊症患者使用，但是由于玻璃体内无血管，药物到达此处慢，疗效欠佳。并且，由于患者个体对药物的敏感性不一。所以，药物治疗的疗效有较大差异。

1.氨碘肽滴眼液。该药含有机碘、谷氨酸、胱氨酸、甘氨酸、天氨酸、冬氨酸、赖氨酸等十八种氨基酸，同时含有多肽、核苷酸和多种微量元素等，为生物制剂，营养丰富。在使用过程中，患者应严格遵照说明书规定的用法和用量，切勿过量使用。如用药后有持续性结膜充血或刺痛不适感，应停药就诊。少数病例滴药后有局部刺激感或结膜囊分泌物增多，一般在继续用药过程中症状会减退或消失。极少数特异性过敏体质的患者使用本品后可能出现结膜、眼睑充血和严重不适感。眼部有慢性炎症使用本药或合并使用其他药物，应咨询医生后再使用。甲状腺功能亢进者、低血压者或内分泌紊乱者慎用。

本品一次1滴，一日3次，为维持疗效，本品宜长期使用。该药使用后要避免污染，开瓶后宜在10日内用完，每次用后应密闭，将药瓶存放在阴凉避光处。该药不宜久藏，如发现药液浑浊，切勿再用。当药品性状发生改变时，也应禁止使用。

2.卵磷脂络合碘等碘制剂。口服，成人1次1～3片，1日服用2～3次。对碘过敏的患者禁用。患有慢性甲状腺疾病的患者、曾患突眼性甲状腺肿的患者、内源性甲状腺素合成不足的患者慎用。在临床上一般可连续服用12周，在20天左右起效。所以，在治疗过程中，患者应该心态平和，耐心服药。

3.复方血栓通胶囊和血明目片。它们可促进眼部微血管血液循环，促进渗出物的吸收。

4.营养类药物。包括叶黄素、维生素等制剂，该类药对视力恢复有帮助。

中医中药治疗

中医治疗该病主要是服药内治，中医临床常常将飞蚊症分为三种类型型：湿热蕴结型（多见于炎性玻璃体混浊，治以利湿清热），气滞血瘀型（多见于玻璃体积血，治以活血化瘀），肝肾亏损型（多见于高度近视的玻璃体液化，治以补益肝肾）。明目地黄丸、杞菊地黄丸为滋肾、养肝、明目的中成药，对飞蚊症有一定辅助治疗的作用，但疗效还需大样本数据支持。

激光治疗

对于部分病理性飞蚊症患者，医生可能会建议使用Nd：YAG激光（钕钇石榴石激光）玻璃体消融术进行治疗。发生飞蚊症的根本是玻璃体中的蛋白质发生凝集，可通过能量密度较大的激光将蛋白质之间的二硫键打断，使其完全气化，从而减轻飞蚊症症状。

Nd：YAG激光仪器能使照明光与激光聚焦在玻璃体混浊物上，激光气化使混浊物消融，小分子颗粒可以通过玻璃体基底部的收缩吸引向玻璃体周边扩散，使玻璃体中央光学区透明，从而使飞蚊症消失。该方法适用于老年人，高度近视眼玻璃体变性、液化、混浊以及玻璃体后脱离者。

如果悬浮物距離晶状体太近，不主张使用Nd：YAG激光治疗，以免误伤晶状体，导致晶状体混浊。需要注意的是，该治疗方法有一定的视网膜损伤及发生高眼压的风险。

手术治疗

当检查发现出现视网膜裂孔甚至视网膜脱离时，需要进行视网膜激光治疗或手术治疗。如不伴有视网膜脱离的视网膜裂孔，单纯采用激光治疗即可封闭裂孔，该手术在门诊即可完成。如已发生视网膜脱离，则需进行视网膜脱离复位术。

接受手术治疗的患者，一般术后即可下床在室内轻微活动，但需根据手术方式采取特殊体位，不可做剧烈运动，防止手术复位的视网膜再度脱离。术后，患者禁用力咳嗽和打喷嚏，勿揉压术眼。患者须保持心情愉快，情绪稳定。

防飞蚊症，日常护好眼

大部分飞蚊症患者通过积极治疗，眼前黑影可以减少或变淡，甚至完全治愈消失。

为了尽可能减少“飞蚊症”的发生，我们在日常生活中要养成良好的用眼习惯，注意休息，不过度用眼。避免长时间连续近距离用眼，注意中间休息，通常连续用眼1小时应休息5～10分钟。休息时可以看远处或做眼保健操。

多食用富含维生素的食物，维生素A是眼部必不可少的营养素，B族维生素可促进眼内细胞的新陈代谢，维生素C、维生素E能破坏自由基，提高眼部免疫机能，防止视力下降。适当多进食动物肝脏、蛋类、干豆类、肉类、蘑菇及含有大量维生素的新鲜蔬菜和水果，还可增加海鲜类、未精制的谷物类、鱼类食物的食用比例。少喝含咖啡因的饮料，戒烟酒。