快速康复外科在产科围术期护理中的应用

刘海燕，徐晶晶，杨艳，蔡倩，曹烨，季爱华

（东部战区总医院产科，江苏南京 210002）

随着妇产科诊疗技术的不断提升，剖宫产手术的安全性也得以提升，越来越多的产妇选择此种分娩方式，尤其是国家开放二胎政策以后，因“疤痕子宫”而选择剖宫产的高龄产妇逐渐增多，使得剖宫产的风险增加。 产妇的生理及心理状况与常人存在较大差异，受各种因素的影响，其心理压力较大，易出现心理应激反应，不利于分娩的顺利实施[1]。 因此，针对围产期产妇，重视产妇的心理应激状态十分重要。 快速康复外科护理由丹麦学者最早提出，相比较以往陈旧的围术期处理措施，该种护理方式得以升级，形成有循证医学证据的理论体系，保证安全及微创医疗技术的同时，以缩短患者住院时间，减少患者治疗开销，促使患者早日恢复健康为主要目的。 该种先进的护理理念提出后，被国内外广泛推广，运用到手术患者中，取得良好的效果[2]。 下面将快速康复外科护理运用到2018 年5 月—2020 年1 月间于我院实施剖宫产的产妇中，分析取得的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究主体为该院实施剖宫产的产妇，合计98 例，产妇均为单胎、足月妊娠、无妊娠合并症、认知能力及沟通能力正常。 排除伴有妊娠合并症、依从性不高、精神类疾病及智力障碍等产妇。 按照自然数顺序采用抽签方式随机分为两组，抽单的一组命名为对照组（n=49），围术期实施常规护理，抽双的一组命名为观察组（n=49）。 对照组年龄下限值22 岁，年龄上限值43 岁，平均年龄（27.01±1.34）岁；分娩孕周36～42 周，平均孕周（39.23±0.23）周；观察组年龄下限值20 岁，年龄上限值43 岁，平均年龄（26.89±1.37）岁；分娩孕周37～41周，平均孕周（39.16±0.28）周，采用统计学方式对比分析后显示两组产妇的基线资料均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 护理方法

给予对照组（n=49）产科常规护理，具体步骤为：根据产妇的临床表现，为其提供相应的护理指导，密切关注产妇围产期的意识、血压及心率情况，对产妇实施口头宣教，使其积极配合护理工作，产后加强切口护理，待其排气排便，恢复正常饮食后，根据其恢复情况及自身意愿下床活动。

给予观察组（n=49）快速康复护理，具体步骤为：（1）术前部分。 ①在院内建立快速康复护理的产科护理小组， 保证所有小组成员有专业的产科护理技能，制定护理手册，手册中包含产妇孕期状况、疾病史、心理评分等等，然后结合手册对产妇进行护理干预。 对产妇病史、心理、孕期状况等进行初步调查，了解产妇的基本需求。 评估产妇的营养及身体状况，纠正其营养不良状态，对于存在基础疾病的患者，加强干预，纠正其状态， 根据患者的病情及身体情况制定诊疗方案，灵活调整。 ②术前宣教。 使用宣传册、壁画或多媒体的方式，向产妇介绍围产期手术过程，使其不安及紧张情绪得以缓解，意识到诊疗计划的作用及手术的安全性。 详细为产妇讲解分娩的具体流程，并在产妇出现恐惧、焦虑的状态时，及时应用舒缓音乐、呼吸训练法等的帮助，让产妇能够稳定情绪。 指导产妇学习使用分娩球和分娩中的体位，让产妇的身心状态都得到改善。 此外，要让产妇的家属始终陪伴，从精神、语言等多方面来为产妇提供支持、鼓励。 分娩前产妇有明显的宫缩阵痛情况，指导家属为产妇进行按摩等方式，减轻痛感，也让产妇感到有人陪伴，不会因为孤独而产生抑郁情绪。③术前准备。做好术前肠道准备，术前禁食6 h，禁饮2 h，推荐术前食用淀粉类固体食物，饮用多维碳水化合物饮品，以增强体力。 （2）术中部分。①液体管理。控制输液速度，根据吸引瓶中的血量及手术敷料吸附情况计算产妇失血量，为产妇是否需要补液及输血作参考。 ②体温管理。 维持产妇体温在36℃，手术室温度在25℃，输液及输血时，预热后再输入产妇体内，预热腹腔冲洗液及宫腔冲洗液，加强保暖，使用加温毯，维持产妇体温平稳，减少出血量。 （3）术后部分。①疼痛管理。采用多模式联合镇痛方式，能提高镇痛效果，如将非甾体抗炎药与硬膜外镇痛相结合，其为临床首推的镇痛方式，能提高产妇产后舒适度。②饮食管理。术后尽早经口进食，起到保护肠粘膜屏障功能的效果，使得术后感染发生率得以降低。 术后2 h 可适当饮水，麻醉清醒后给予产妇流质食物，通气后过度到半流质食物，根据产妇恢复情况，逐渐过度到正常饮食。 ③术后早期下床活动。 术后6 h，提醒产妇忍痛在床上活动，如进行抬臀运动，并在家属的协助下尽早翻身，取半卧位，然后家属搀扶产妇尽早下床活动。 ④出院指导。 产妇出院前，向其详细告知出院注意事项，如母乳喂养知识、自我照顾技能、切口护理、日常活动注意事项及后续检查时间等。

1.3 观察指标

（1）对两组产妇的各产程时间（第一、第二、第三产程）和总产程时间进行记录，对比两组产妇的分娩时间。

（2）下床自由活动时间、住院天数及住院开支。

（3）观察两组出现的并发症，如切口感染、压疮及下肢静脉栓塞。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 对下床自由活动时间、住院天数及住院开支等行t 检验，用（±s）表示，并发症发生情况行χ2检验，用百分率(%)表示， P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的分娩时间比较

观察组产妇的各个产程时间（第一、第二、第三产程）和总产程时间，均要少于对照组，两组间进行比较的差异有统计学意义（P＜0.05），见表1.

表1 两组产妇的分娩时间比较[（±s），min]

表1 两组产妇的分娩时间比较[（±s），min]

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2.2 对比两组产妇下床自由活动时间、 住院天数及住院开支情况

观察组下床自由活动时间、住院天数均短于对照组，且住院开支少于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 对比两组产妇下床自由活动时间、住院天数及住院开支情况（±s）

表2 对比两组产妇下床自由活动时间、住院天数及住院开支情况（±s）

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2.3 两组产妇产后并发症发生率比较

观察组产妇产后并发症1 例（2.04%），少于对照组5 例（10.20%）（P＜0.05），详见表3。

表3 两组产妇产后并发症发生率比较

3 讨论

对于实施剖宫产的产妇而言，由于其对手术的认知有限，加上一些先入为主的观念，外界对于剖宫产手术的描述，使得产妇存在认知错误，产生焦虑及恐惧的负面情绪，既担心手术后疼痛难忍，又担心手术后存在的后遗症，使得产妇内分泌紊乱，导致其神经异常，使其出现心跳加快及血压升高的情况，不利于手术的顺利开展，可见，加强护理干预，对患者的心理状态进行干预十分重要。 王晓丽[3]等学者的研究中显示，加强心理护理干预后，产妇在胎儿取出前、关腹后的血压与心率水平均低于对照组，进一步证实心理护理干预的重要性。

快速康复外科护理，顾名思义是一种以促进产妇早日康复为主要目的的护理措施，最早由丹麦学者用于外科手术的患者中，取得积极的效果后，广泛用于临床，该种护理理念以病人为中心，在循证医学支持的基础上，优化护理方案，结合患者的实际情况制定详细的干预措施，关注其内心活动，使其术前的应激状态得到调整，进而保证手术的顺利实施[4-5]。 该种护理理念近几年在临床得以广泛沿用，患者及家属接受度较高，其对围术期潜在的风险因素加强防范，将并发症的发生几率控制在最小，提高患者舒适度[6]，该种护理理念无论是节省经费方面，还是缓解患者痛苦方面，尽显人文主义，受到患者及家属的追捧[7]。 梅吉会[8]学者的研究中，将快速康复外科护理用于剖宫产产妇中，观察组的下肢深静脉血栓发生率低于对照组，且围术期指标及下肢肿胀程度优于对照组，且满意度高于对照组，进一步说明快速康复外科护理能减少并发症，提高产妇满意度。 该次研究结果显示，观察组相比较对照组，产妇产后下床活动更早，出院时间更快，且住院开支更少，且并发症更少。 我国的快速康复外科护理尚处于试验的初级阶段，尽管在国内外许多医疗中心得以使用，效果也被临床证实，但其安全性还存在争议，需要大样本开展研究，且部分临床医生对该种护理模式存在一定理解偏差，仍采用传统的围术期护理方式，需要加大对该种护理模式的推广力度。

综上所述，实施剖宫产的产妇，围术期实施快速康复外科护理能促使其早日下床活动， 使其尽早出院，节省住院开支，减少并发症，促进产后身体机能的恢复。