椎管内麻醉疼痛治疗应用罗哌卡因对于快速康复的影响观察

王耀武

（吉林医药学院附属医院麻醉科，吉林吉林 132013）

将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或者硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用，统称为椎管内麻醉。 以上是教科书上关于椎管内麻醉的定义，临床患者不够了解，有的患者因为其大多数穿刺点在腰部称之为“腰麻”，或者区别于全身麻醉称之为“半麻”。 椎管内麻醉主要适用于腹部及盆腔手术，肛门及会阴部手术，下肢手术。 但是对于儿童或者有精神疾病不能配合的患者，严重贫血及凝血功能异常的患者，穿刺部位有感染的患者，脊柱外伤的病人和严重腰背部疾病患者则不适用。 对于一些合并心肺功能下降以及全麻药物代谢延迟和存在凝血功能障碍的患者也有诸多的限制。

罗哌卡因是近年来在临床手术上使用广泛的新型麻醉药物，罗哌卡因属于酰胺类盐酸化合物，因为其结构为左旋式异构体，对人体的副作用较低，且据文献报道，罗哌卡因的药物半衰期相对其他新型麻醉剂来说较长，适合在手术时间较长的临床治疗中使用。 罗哌卡因在临床手术中有麻醉和疼痛治疗的效果，其作用机理为影响神经细胞膜上的离子，阻断神经细胞的电位变化，使神经产生阻滞，患者在麻醉剂起效后有明显的运动受阻的感觉。 据报道，罗哌卡因在临床治疗中的麻醉效果，取决于罗哌卡因的浓度及剂量和用药部位，罗哌卡因的药代动力学表示，罗哌卡因硬膜外使用，在人体内的半衰期较长，因此该论文针对2018 年10 月—2019 年10 月进行临床手术治疗的患者，研究在临床手术使用硬膜外注入麻醉剂的方法中，采用不同浓度剂量的罗哌卡因，在手术治疗中的麻醉效果，并寻找罗哌卡因麻醉效果最佳的浓度剂量。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该论文选取100 例在该院进行临床手术治疗的患者，将患者随机分为两组，两组患者的临床信息观察组男性患者人数28 例，女性患者人数22 例，年龄20～75 岁，平均年龄42.3 岁。 对照组男性患者人数29例，女性患者人数21 例，年龄20～70 岁，平均年龄41.1岁，两组患者的临床信息比较差异无统计学意义。

1.2 实验方法

患者在进入手术室后接受手术治疗前，均采用常规的麻醉手段。 在手术开始前半小时，患者均采用硬膜外注入罗哌卡因（国药准字H20113445）的麻醉方法。 椎管内麻醉穿刺成功的重要因素，在一定程度上还取决于患者是否配合。 麻醉护士常采取的体位为侧卧位，患者背部与手术台边沿相齐、于床面垂直，屈曲两条大腿尽量贴近腹部，低头使下巴尽量靠近胸口，如同虾米一样蜷成一团，使得整个脊柱暴露出来，充分暴露脊椎间隙有利于麻醉医生的操作。 姿势摆好以后要保持，不能随便改变。 对于部分患者这个姿势稍有不适，但整个过程只有几分钟，稍加坚持大多都能做到。 摆好姿势后，麻醉医生会在患者的背部确认穿刺间隙，然后开始操作消毒，患者会感到背后一凉，消毒后铺巾，医生会再次确认穿刺间隙，然后在穿刺点用注射器打一个小局麻，稍有疼痛，有患者在针尖一接触皮肤时，就因为怕痛扭动身体躲闪，不用害怕，局麻完善后，才开始用穿刺针穿刺，这时会有点酸胀的感觉，值得强调的是，这时患者千万不能随意动作，有不适的话及时和麻醉医生沟通。

在穿刺过程中，针头可能碰触到脊神经根，这时候患者会有一侧腿不自主抖动一下或者像过电的感觉，不必紧张，告诉麻醉医师是哪一条腿发生了这种情况，有助于麻醉医生调整进针方向。 穿刺到位以后，麻醉医生会向椎管内注射麻醉药物。在外科手术中，患者通常需要注入较高浓度的麻醉剂，其中观察组患者注入5 mL 0.2%罗哌卡因，且在注射期间，要注意防止罗哌卡因直接注射进入血管内，注意在注入麻醉剂过程中要反复回吸，缓慢注入，在麻醉过程中，医护人员应注意与患者进行一定的交谈，注意观察患者的各项指标变化，以防止注入麻醉剂过多，对患者身体产生毒性，引起过量麻醉，严重时会导致患者心率过快或脊髓麻醉。 对照组患者注入2 mL 0.25%罗哌卡因，其他措施同观察组[1]。

1.3 观察指标

首先，对比两组病患的不良反应发生率，常见不良反应为皮肤瘙痒、恶心呕吐、呼吸抑制；其次，对比两组的疼痛感。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料用（±s）表示，行t 检验，计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病患的相关不良反应发生率

两组病患的相关不良反应发生率详细对比内容见表1。通过表1 可以看出，对照组出现了1 例皮肤瘙痒，2 例恶心呕吐、2 例呼吸抑制， 总发生率10.0%；观察组出现2 例皮肤瘙痒、1 例恶心呕吐、1 例呼吸抑制，总发生率为8.0%，对比差别不大。两组患者的指标数据对比差异无统计学意义。

表1 两组患者相关不良反应发生率比对[n(%)]

2.2 两组患者的疼痛感测评

疼痛感测评使用疼痛评分量表进行测量。 两组患者在手术完成后不同时间段内的疼痛感测评如表2所示。 由表2 可知，对照组在手术后不同时间段的疼痛感评分均高于观察组，两组患者的疼痛感数据均，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者的疼痛感测评对比[（±s），分]

表2 两组患者的疼痛感测评对比[（±s），分]

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3 结论

在临床治疗中，手术会对患者的身体产生组织损伤，促进神经细胞的疼痛物质不断增加和释放，所以患者在手术后会有疼痛感，患者感觉到的疼痛是对身体组织损伤的一种应激反应。 因此在临床治疗中，麻醉成了一道必不可少的程序。 麻醉药物的使用与手术质量和术后康复有着密切关系[2-3]。 麻醉剂的作用机理是抑制人体神经系统的机体功能，使神经传导受到阻滞，患者在注入麻醉剂后最明显的感觉是身体部位失去感觉，疼痛感消失。 该文所使用的罗哌卡因则是通过影响细胞膜上钠离子的变动，阻止神经细胞产生电位变化，从而阻断疼痛感的神经传导。

因为部分麻醉药物和麻醉剂具有成瘾性，所以国家对于麻醉药物的使用管控严格。 使用规定的麻醉药品时，应定时向有关部门上报和记录，经过药品监督部门的批准，可以在规定的生产企业等地方购买。 该论文在患者进行临床手术前，患者及其家属均签署了知情书。

在临床手术治疗中，卡因类药物是最常见的麻醉药物之一。 临床麻醉可以分为全身和局部麻醉，罗哌卡因在大型手术和时间长的手术治疗中有较好的局部麻醉应用效果。 罗哌卡因的副作用低，在人体内代谢时间长，在手术中一般采用硬膜外注射。 据报道，罗哌卡因可以在手术中大剂量使用，且和其他麻醉剂对比安全性高，在临床手术中与其他麻醉药物联用，麻醉效果更好，且可以使其他麻醉药物的使用剂量变少，对人体的副作用降低。 罗哌卡因的药代动力学表明，随着罗哌卡因使用剂量和浓度的增加，在临床手术中的麻醉效果更好，但是过量的麻醉剂量会使患者产生严重的甚至不可逆的反应，患者的自主呼吸会受到影响，其他机体功能会受到抑制，严重可导致脊髓麻醉。 因此该论文在进行实验时，需要注重麻醉剂的注入方法，观察患者在手术中的身体指标变化，如有意外产生，及时告知主管医师，采取抢救措施[4]。

盐酸罗哌卡因注射液也称耐乐品，耐乐品的理化特性和其他卡因类麻醉药物比较如表3 所示。 由表3可知罗哌卡因在麻醉药物中麻醉效果较好。 最早开始广为使用的麻醉药物是普鲁卡因，经过大量的实验和临床应用后，利多卡因被发现安全性高于普鲁卡因，根据利多卡因的特性，其经常被制作成膏状药物，涂抹于患处，可以帮助患者缓解皮肤上细胞组织的疼痛感。 利多卡因和布比卡因均属于临床手术上使用较为广泛的麻醉药物。 其中布比卡因属于长效麻醉药物，对疼痛治疗的时间是利多卡因的几倍之多，在临床手术中的麻醉效果强，且注入患者身体后起效的时间短， 但是有很致命的缺点就是对心脏的影响很大，有毒副作用。 而该文提出的罗哌卡因则很好的弥补了布比卡因的缺点。 据报道，罗哌卡因在临床手术使用中对人体产生的毒性比布比卡因低。 特别是在急性疼痛治疗中，罗哌卡因注射液为优先选择。 罗哌卡因预先浸润可以减低患者手术后的疼痛感，且可以帮助患者减少对其他鸦片类药物的依赖。 罗哌卡因相对于布比卡因来说，有三个特点，第一个是特点是可以将患者的感觉阻滞和运动阻滞分开，在手术中较为安全关注患者，第二个特点是对心脏和其他器官、细胞组织和机体功能的毒性较低，这也是因为它是纯左旋式异构体的原因， 安全性比普通的盐酸酰胺类药物要高，第三个特点是会引起外周血管收缩，这些特点使得罗哌卡因麻醉药物在临床上有着很大的发展前景。

表3 卡因类药物对比

据报道，罗哌卡因可用于口腔手术时麻醉，孕妇分娩采用剖宫术时进行麻醉，用于肌间沟壁丛麻醉，用于患者的四肢手术麻醉等。 芬太尼也是一种麻醉药物，能够有选择性地作用于神经细胞的受体上，在临床手术中使用，疼痛治疗效果也很好，它属于阿片类，特点相比罗哌卡因来说，起效时间极短且作用时间短，不过芬太尼类药物如果注入患者体内浓度过度，会对患者身体产生非常大的影响，严重时会导致患者昏迷，而且具有成瘾性，所以一般作为麻醉辅助剂。 罗哌卡因大多数时候与其他麻醉药物相联用，可以产生更好的麻醉效果，该论文选取的是罗哌卡因和芬太尼及其他多种麻醉药物联用， 在临床治疗数据显示，有更好的治疗效果[5]。 罗哌卡因区域麻醉与全麻的联合使用是实践术后快速康复的重要措施[6]。

综上所述，不同浓度剂量的罗哌卡因安全性大致趋同，根据两组患者的疼痛感测评，可知0.2%剂量的罗哌卡因在临床手术治疗中，有特别好的麻醉效果和疼痛治疗效果利于术后患者康复。 由此认定，椎管内使用罗哌卡因利于患者的康复，值得临床期间的合理应用与推广。