通心络联合瑞舒伐他汀对冠心病患者心脏康复作用

柳芸菁，王晓旭，侯善荣，杨浩

（1.潍坊医学院临床医学院内科教研室，山东潍坊 261000；2.山东省潍坊医学院附属医院心内科，山东潍坊 261000 3.长治医学院附属和平医院心胸外科，山西长治 046000）

冠心病不稳定心绞痛是临床较常见的一种涉及心肌缺血缺氧使得患者突然以胸痛为表现的疾病。 若未及时进行相关干预，患者极有可能进一步转变为更为严重的急性心肌梗死，从而引发更严重的后果，危及生命。 临床上尽早做出诊断并及时进行处理尤为重要[1]。 临床上常用他汀类药物[2]改善症状，但是毛亚妮等[3]研究表明，该药物单独使用的临床效果确实有限，需联合其他药物使用，可能会收获更好的临床效果，更有利于患者的早期康复，避免进展为更为严重的心肌梗死等情况。 通心络为中药复合药物，其在改善心肌缺血等方面作用较大， 利于临床病人的心脏康复。该院针对2017 年7 月—2019 年7 月心内科收治的160 例冠心病不稳定型心绞痛的患者，采用他汀类的药物联合通心络共同治疗此疾病，效果显著，不但使心绞痛症状明显改善，而且对病人的早期康复有重要作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取潍坊医学院附属医院心内科收治的160 例冠心病不稳定型心绞痛患者接受该次研究。 纳入标准：（1）符合中华医学会心血管病学分会发布的《不稳定型心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》中相关的诊断标准；（2）对药物无过敏反应等禁忌症。 排除标准：（1）合并有其他重要脏器等临床严重的疾病；（2）近期服用过其他类的调血脂药物。 以80 例为一组，将160 例患者分为观察组与对照组。 观察组男42 例，女38 例，平均年龄(65.17±4.97) 岁；疾病类型分为初发型、恶化型、静息型三型，患者分别有27例、16 例、37 例。 对照组男48 例，女32 例，平均年龄(64.78±5.04)岁；疾病类型分为初发型、恶化型、静息型三型，患者分别有26 例、24 例、30 例。 两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 治疗方案

对两组患者进行相同程度的控制饮食，嘱其进行适量运动，并对其出现的相应症状进行积极的对症支持治疗，临床中给予抗血小板聚集、抗凝及对症等常规治疗方案。 对照组予以瑞舒伐他汀钙片（阿斯利康制药，国药准字：J20170008，规格：10 mg ×7 s）治疗，10 mg／次，1 次／d，持续治疗3 个月。 观察组予以通心络（石家庄以岭药业，国药准字：Z19980015，规格：0.26 g×30 s）联合瑞舒伐他汀治疗，瑞舒伐他汀的用法用量同对照组，通心络胶囊用法为4 粒/次，3 次/d，二者治疗时间相同，都为持续治疗3 个月。

1.3 评价指标

临床疗效：显效的指标为，心绞痛症状消失、心电图及其他各项指标正常；有效的指标为，心绞痛发作频率以及程度有一定效果的改善，心电图显示ST 段回升＞0.5 mV；无效的指标则为，临床症状、心电图及各项指标无变化或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 晨起空腹血清检测， 检测血清中hs-CRP，IL-6 的临床变化情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s），t 检验分析；计数资料用率（%），χ2检验分析。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果

使用不同的药物方案后，观察组中的患者有效率高于对照组患者（P＜0.05）。 见表1。

表1 有效率临床效果比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后心绞痛发作情况及血清hs-CRP，IL-6 的水平比较

治疗前，两组心绞痛发作频次及血清hs-CRP，IL-6 差异不大（P＞0.05）；治疗后，两组患者心绞痛发作频次及血清hs-CRP，IL-6 水平低于治疗前，观察组心绞痛发作 频次（0.21±0.06）次/d，血清hs-CRP（7.13±1.21）mg/L，血清IL-6（31.14±5.13）pg/mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后心绞痛发作情况及血清hs-CRP，IL-6 水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后心绞痛发作情况及血清hs-CRP，IL-6 水平比较（±s）

注：与对照组比较，bP＜0.05

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3 讨论

冠心病不稳定型心绞痛是临床上常见且危险系数较大的一种急性发作的疾病， 患者若及时干预，则临床效果较好，若未及时干预，则很容易进一步发展，从而危及生命。 所以，要引起临床病人足够重视，不但要做好一级防护，还要早诊断早治疗，早期就对患者进行药物上的干预， 对于该疾病的控制显得更为重要。 临床上常用抗血小板聚集药物、他汀类药物对动脉形成栓塞进行预防[4]，瑞舒伐他汀钙可使患者血中VLDL 及LDL 降低[5]。VLDL 及LDL 在体内均应维持在正常范围，如若超过此范围，患者容易发生由于血脂过高而导致的相应疾病。 若患者冠状动脉上形成的斑块是稳定状态，则危险系数要低于不稳定状态的心绞痛。 监测血脂有利于冠心病病人的整体预测，同时降低血脂也是治疗冠心病的目标之一，临床监测及降低病人该指标都有利于对疾病的控制。

然而，临床上有部分患者单用西药取得的临床效果欠佳，且因为瑞舒伐他汀是一种西药，因此在服用该药后，部分患者会出现一些胃肠道不良反应，其中比较常见的有腹痛、便秘、肝炎等，其不良反应使许多冠心病患者难以耐受。 中西医结合的方案得到进一步的认可[6，7]，我们可以将一些能够抗血小板聚集以及一定程度上改善血管功能的中药药物联合到西药中，共同用于治疗冠心病。 冠心病不稳定性心绞痛由于自身心气不足出现气血瘀滞，继而由于气血瘀滞导致的血流不畅使得患者出现胸痛等表现， 对身体危害性极大，中医对该疾病的研究也一直在进展。

从中医层面来进行相关分析，通心络胶囊作为一种中医概念中的理血剂，由多种生物成分构成，如蜈蚣，蝉蜕，土鳖虫，人参等，从各种临床试验中得出数据，具有使经络畅通，益气活血的临床疗效，其采用特有的超微粉技术，从而保证了在对人体消化道黏膜等刺激性很小的前提下，仍然有很高的有效成分溶解其中，从而发挥其通络作用[8]。 另外，通心络作为能够阻止血小板聚集且改善心血管功能的药物之一，相关研究表明也可使患者获得益气活血、经络疏通、改善冠脉循环及缓解胸痛等疗效，对于冠心病患者有较大的利用价值。 鲍东来等[9]研究表示，通心络不但能疏通患者经络，而且对降低其他降血脂药物的不良反应也有一定效果。 患者对他汀类药物不良反应的耐受性应当列入医生临床用药的考虑范围内，一部分患者对该药物的临床耐受差。 王高丹等[10]研究发现他汀联合通心络， 可以使不稳定心绞痛临床症状阳性指标明显下降，心电图改变、胸痛发作频次及临床指标都得到很好的改善。 该研究发现患者他汀类联用通心络后取得较好的疗效，中药效果较好，中、西药二者联合使用在临床患者治疗过程中的安全系数较高，尤其在一些具有心血管相关疾病的患者中，临床中将二者联合使用有利于更好地对患者的疾病进行早期相关控制[11]。

在此项临床试验中值得思考的是，对于临床中具有心血管方面症状或者疾病的患者而言，降低其心血管危险因素首当其冲，临床中也具有很多种该类的相关药。 众做周知，他汀类药物可以很好地降低患者胆固醇、血脂，在心血管疾病治疗和预防方面的作用较为显著。 针对其临床不良反应和副作用，可以相对应地选择中药来进行配合使用， 通心络作为一种中成药，可以在对消化道不具损伤的前提下发挥通络活血之功效，故可以作为心血管疾病临床西药的联合用药来进行选择[12]。由此得出，如若选择一种中（成）药在保证他汀类药物疗效不减的前提下，针对其西药所出现的副作用或不良反应予以相应减弱或提前阻止或进行相应弥补，从这种思路出发，则可以更好地对临床药物进行游刃有余的配伍使用。 从一种药延伸到一类药，从一种病延伸到一类病，同理，从一种药物配伍使用方法延伸到一大类，相信从这个思路出发会使临床中很多疾病得到有效治疗。

综上所述，中西医结合同时利用通心络及瑞舒伐他汀联合控制冠心病不稳定型心绞痛效果较好，对患者的相关症状缓解明显，并在一定程度上改善血清炎性指标变化，有效地促进患者康复，可用于临床推广。