针灸推拿配合康复训练对脑梗塞后肩手综合征患者生活质量的影响

蒲红梅

（山东省淄川区医院康复医学科，山东淄博 255100）

脑梗塞是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。 临床症状以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主[1]。 脑梗塞患者的患侧肢体由于长时间的肩关节不活动，很容易出现肩关节疼痛难忍的症状，严重的可能会影响睡眠。 当前临床上对这种肩手综合征治疗上多以综合性的疗法为主。 首先是运动疗法，帮助患者活动肩关节，被动地活动患侧的肩关节，比如向前向后向上的活动幅度由小到大，加强肩关节的活动比任何治疗更有效。 然后是推拿按摩，对治疗肩手综合征有较好的效果。 还有针灸疗法，能够缓解患者疼痛症状，促进血液循环。 该次研究通过选取该院2018 年9 月—2019 年9 月收治的114 例脑梗塞后肩手综合征患者作为主要的观察对象，对其治疗后的临床效果以及生活质量的改善情况进行观察，现在具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的114 例脑梗塞后肩手综合征患者作为主要的观察对象。 患者均经过影像学诊断为脑梗塞后肩手综合征，患者临床表现为单侧肩部及手部疼痛，手指屈伸受限。 该研究通过医院伦理委员会批准。 按照单纯的康复训练与针灸推拿治疗配合康复训练两种治疗措施通过电脑分组法分为对照组和实验组，每组57 例。 对照组中，男性患者29 例，女性患者28 例，患者的年龄在45～74 岁之间，平均（52.43±5.83）岁。 实验组中，男性患者32 例，女性患者25 例。 患者的年龄在44～75 岁之间，平均（56.32±5.09）岁。 两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：患者对研究内容了解并签署知情同意书。

排除标准：（1）已接受同类型治疗并会影响研究结果患者；（2）合并有其他严重脏器疾病患者；（3）有精神病不能配合治疗患者或意识障碍患者。

1.2 方法

对照组患者采用取康复训练，具体如下：（1）指导患者行反射抑制性姿位，患侧关节向上向前，肘关节伸直，前臂旋后，腕关节背屈，手指伸直外展；（2）指导患者双手手指交叉握拳并向前伸展， 做屈伸肘关节、双臂上举动作；（3）对患者进行辅助，做肩部关节的前伸，外展和内收动作。 在做动作时尽量使活动范围更大，动作轻柔。康复训练每日做1 次，一次持续45 min，连续治疗4 周。

试验组患者在对照组患者治疗的基础上，增加针灸推拿治疗，具体如下：（1）对患者肩井穴、阿是穴、内关穴、天泉穴、曲池穴、肩髃穴、天宗穴、肩贞穴、天泉穴、肩贞穴、合谷穴、尺泽穴、缺盆穴进行消毒后施针[2]。每两日进行1 次治疗，连续治疗4 周；（2）对患者关节、穴位、手指等多处位置实施点、压、揉、推等推拿按摩，每日1 次，持续4 周。

1.3 观察指标

该次研究通过对于针灸推拿联合康复训练与单纯康复训练进行对比的方式分析了其对脑梗塞后肩手综合征患者的治疗效果。

对两组患者的治疗有效率进行对比，根据《中医病证诊断疗效标准》[3]将患者分为治愈，有效和无效。治愈为患者关节的疼痛症状及水肿现象消失，关节活动正常；有效为患者疼痛症状及水肿现象消失有所改善，基本活动能够实现，但活动功能受限；无效为患者疼痛症状及水肿现象无改善甚至加重， 活动严重受限，手部小肌肉出现明显萎缩。 治疗有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

对两组患者生活质量进行评分对比。 生活质量采用脑卒中生活质量评分表进行评分，评分越高则表示患者生活质量改善程度越好；患者患侧上肢运动功能采用Fugl-Meyer 简明量表进行评分，评分越高表示上肢的运动能力越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析。 该文研究统计两组患者治疗有效率均以百分比（%）表示，采用χ2检验；两组患者生活质量评分和患侧上肢运动能力评分均以（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比

实验组中治愈有30 例，有效22 例，无效5 例，治疗有效率为91.23%；对照组治愈有23 例，有效21 例，无效13 例，治疗有效率为77.19%。实验组与对照组相比，治疗有效率明显要高，其差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比

2.2 两组患者生活质量评分对比

对两组患者生活质量进行评价后，实验组患者治疗后SS-QOL 评分为（212.03±26.71）分，Fugl-Meyer评分为（34.23±5.32）分。 对照组患者治疗后SS-QOL评分为（187.52±26.14）分，Fugl-Meyer 评分为（26.03±2.31）分。对比来看，实验组各项评分明显优于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

表2 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

?

3 讨论

当前，我国老龄化趋势比较严重，因此使得脑梗塞的发病人数不断增加。 肩手综合征作为发生率较高的并发症，多在脑梗塞后3 个月内发生。 脑梗塞病人在恢复期是容易出现肩手综合征的，当患者的上肢处于迟缓性瘫痪时，这种情况会更加明显一些。 肩手综合征是患者出现关节、肩胛骨没有在正确的位置，而导致半脱位的情况。 肩手综合征的康复治疗，原则上是早期发现，早期治疗，一旦慢性化的话，是没有任何有效治疗方法的，在脑梗塞发病的三个月之内，也就是在脑梗塞最有利的康复期，也是肩手综合症的治疗是最佳时期。 主要可分成三个阶段：首个阶段为疾病早期， 脑梗塞后肩手综合征患者会产生肩部疼痛表现，手术后易出现肿胀症状。 所以，会对患者活动构成不同程度影响，患者被动运动疼痛加重的概率较大。第二个阶段为疾病发展后期，这一阶段患者手部自发疼痛，手部肿胀症状逐渐消除，但是皮肤会发生萎缩。第三个阶段为后遗症时期，患者手指完全变形、失去运动功能。 临床上主要对患侧进行治疗，恢复肢体的活动能力。 在中医中，脑梗塞后肩手综合征属“痹症”、“风瘫”范畴[4]，因此可以采用针灸推拿进行治疗，通过对穴位进行刺激，达到改善局部血液循环的效果，从而促进病情的恢复。 康复训练可对肩手综合征患者进行治疗，促进其尽快获得康复，有效改善患者的预后。通过肌肉、关节被动训练-主动训练过渡，可有效改善患者关节的痉挛和活动受限情况，防止发生肌肉萎缩现象。 经对脑梗塞后肩手综合征患者神经功能、脑皮质代谢功能构成刺激，可减轻患者的临床症状。 推拿、针灸均属于中医方面比较常用的治疗方式，采取针灸方法对患者阳明经穴构成刺激，行气活血、疏通经络的效果均比较理想， 有助于很好地改善患者肢体麻木、疼痛，以及活动障碍等表现[5]。 借助推拿方法，能对患者患侧手背、关节及手指等进行按摩，实现活血通络、改善患者局部血液循环的效果，同时利于促使患者尽快获得康复。 而针灸推拿联合康复训练，在脑梗塞后肩手综合征患者中应用，利于收缩肌肉、促进静脉回流、改善患者水肿及疼痛表现，避免发生痉挛情况。

该研究中，在进行了不同的治疗措施后，实验组中治愈30 例，有效22 例，无效5 例，治疗有效率为91.23%；对照组治愈23 例，有效21 例，无效13 例，治疗有效率为77.19%。 实验组与对照组相比，治疗有效率明显要高，其差异具有统计学意义（P＜0.05），同时实验组患者治疗后SS-QOL 评分为（212.03±26.71）分，Fugl-Meyer 评分为（34.23±5.32）分。 对照组患者治疗后SS-QOL 评分为（187.52±26.14）分，Fugl-Meyer 评分为（26.03±2.31）分。 对比来看，实验组各项评分明显优于对照组，其差异具有一定的统计学意义（P＜0.05）。针灸推拿做为脑梗塞后肩手综合征常用的治疗手段，能够缓解患者出现的肌肉痉挛，减少疼痛症状。 同时还能够改善血液循环， 帮助手部关节恢复活动能力，从而提高患者的生活质量。 在黎杰[6-7]《针灸推拿配合康复训练对脑梗塞后肩手综合征患者生活质量的影响》一文中，对照组对应该文对照组，患者治疗的总有效率为73.68%，试验组对应该文试验组，治疗总有效率为92.50%，两组对比，试验组有效率明显优于对照组组（P＜0.05）。 其对应结果与该文具有相似性，其结论与该研究结论一致。 因此得出结论，针灸推拿治疗配合康复训练可有效提高脑梗塞后肩手综合征的治疗效果，提高患者生活质量，在临床上有应用和推广价值。

总之，采用针灸推拿+康复训练于脑梗塞后肩手综合征患者中，临床效果较好，同时能改善患者的生活质量，存在临床上应用和推广的意义。