PEEK椎间融合术治疗伴交感神经症状颈椎病的疗效分析

牛朋彦，王依宁，李亮，王岩，王志强

(邯郸市第一医院 1.骨二科，2.神内二科，3.骨五科，河北邯郸 056002)

目前对于伴交感神经症状的颈椎病仍以保守治疗为主，但部分患者长期效果不明显或症状反复发作，手术是取得良好疗效的理想途径[1]。本院近年采用前路减压PEEK椎间融合术治疗伴交感神经症状颈椎病，获得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月-2017年2月本院收治的35例伴交感神经症状颈椎病患者，均合并椎间失稳，采用前路椎间盘切除PEEK融合器ACDF术治疗，术后平均随访(28.60±4.01)个月。35例中，男23例，女12例；年龄34～75岁，平均(56.23±5.98)岁；病程5～42个月，平均(16.61±3.01)个月。

1.2 手术方法

患者行气管内插管全麻，取仰卧位，行前路横弧形小切口，逐层分离皮下组织，切除椎间盘组织，咬除骨赘并刮除患病节段终板软骨，刮断后纵韧带并使硬膜囊显露，椎体后缘进行潜行扩大减压。根据术前检查，选择高度、深度适宜的PEEK椎间融合器，填入适量自体髂骨(或同种异体骨)，将PEEK缓慢置入责任椎间隙，适当加压保证融合器把持器前唇与邻近椎体接触。通过椎间融合器前方缝隙将固定片斜行打压嵌入下椎体上终板，C型臂X线机再次透视明确融合器位置满意后，将把持器取出。清洁创口、行负压引流并缝合切口。术后进行常规脱水、消肿治疗，给予24～48 h的抗生素治疗，术后24～48 h内拔出引流管。术后2～5 d根据患者具体情况佩戴颈托下地活动，颈托保护时间不低于3个月。

1.3 观察指标

记录手术完成情况及围术期相关手术指标；术前、术后1个月、末次随访时，评价JOA评分[2]、NDI指数[3]和NRS评分[4]等相关功能、症状指标；经X线片测量其椎间隙高度变化情况；记录随访期并发症发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

所有患者均完成手术，手术用时(89.76±9.63)min，出血量(102±11.82)mL、住院时间平均为(6.01±1.87)d；术后1个月、末次随访时，JOA评分、椎间隙高度均显著高于术前，NRS评分、NDI指数显著低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。术后所有患者均完全融合；发生脑脊液漏1例，切口感染1例，吞咽不适2例，均经对症处理后缓解或自行缓解；无神经损伤加重、融合器松动等并发症。

表1 35例患者手术前后症状及功能指标比较

3 讨论

既往关于伴交感神经症状颈椎病手术治疗，包括开放性融合或非融合手术以及微创手术[5-6]，但目前经PEEK椎间融合器的ACDF 术国内报道较为缺乏。本研究结果显示，35例患者术后1个月、末次随访的JOA评分、椎间隙高度均显著高于术前，NRS评分、NDI指数显著低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，疗效与既往ACDF 术治疗的报道结果一致[7]。本术式通过椎间盘切除并PEEK椎间融合，椎间隙以及节段稳定性得到恢复，解除活动时因颈椎失稳导致的颈部本体感受器刺激，改善了交感神经症状并恢复了颈椎功能。

颈交感干位于横突前方，由1条主干与2～4个神经节组成，神经节包括颈上、中、下以及椎神经节，椎神经节与其纤维环绕于椎动脉。因此有研究认为，颈椎后纵韧带、硬膜囊的压迫、刺激是引起交感神经症状的主要原因之一[8]。本研究进行了硬膜囊减压以及后纵韧带切除，以减少颈椎退变组织对后纵韧带上交感神经纤维的刺激，缓解相关眩晕临床症状。术后仅发生1例脑脊液漏、1例切口感染以及2例吞咽不适，一方面在于掌握了严格的手术适应证，另一方面PEEK融合后并未作椎弓根钉内固定，减少了颈前路手术常见的吞咽功能障碍这一并发症。

综上所述，前路椎间盘切除PEEK椎间融合术治疗伴交感神经症状颈椎病能有效缓解交感神经症状，提高颈椎功能，手术安全、有效。