复发性口腔溃疡患者应用中医辨证施护的临床价值

袁莹

（广东省中山市中医院，广东 中山）

0 引言

口腔溃疡复发的原因很多，包括感冒、消化不良、精神紧张、郁闷不乐等，舌、唇、颊部出现率最高，且各个季节均可发生[1]。部分患者合并存在头痛、乏力、恶心、泛酸、口臭、淋巴结肿大、发热、便秘等症状[2]。数据统计人群中20%存在复发性口腔溃疡，属于口腔黏膜病种第一位[3]。有效的护理对改善复发性口腔溃疡患者预后是非常关键的。常规护理往往不能满足患者的护理需求。随着中医研究及应用的推广，中医辨证施护在复发性、慢性疾病的医治中优势独特，可以提供针对性的高效护理措施，在临床上认可度较高[4]，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择我院口腔科2018年8月至2019年10月收治的70例复发性口腔溃疡患者，自愿参与研究，资料不完整、认知障碍、精神病及伴有器官功能障碍者予以排除。其中对照组：男性18例，女性17例；年龄21～56岁，平均（38.8±1.5）岁。观察组：男性19例，女性16例；年龄20～58岁，平均（38.2±1.7）岁，两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组常规护理包括以下几个方面，①饮食护理：清淡饮食，注意补充营养。多吃新鲜豆制品、蔬菜水果等，荤素搭配。溃疡发作期为减轻疼痛要进食温凉、半流质食物，禁食坚硬、煎炸、辛辣类食物，戒烟酒。②情志护理：口腔溃疡反复发作也在一定程度上让患者易怒易燥。要告知患者不要着急，溃疡能痊愈，指导其具体调养方法，不用存在太重的心理负担。叮嘱患者不要纵欲过度、不要忧虑、不要熬夜，保证充足睡眠和维持心情舒畅。③用药护理：给予口腔含漱药剂、外敷药加速溃疡愈合。叮嘱患者按时按量用药。缺乏维生素者对症补充钙、铁、锌。感染指征明显者配合接受抗菌治疗。④健康指导：鼓励患者加强锻炼，提升自身抵抗力。要注意适时温、防冷暖，避免疲劳和感冒。注意口腔卫生清洁，饭前饭后漱口，以柔软牙刷、合适力度刷牙，不要伤及溃疡创面。观察组在上述基础上应用中医辨证施护：①脾胃湿热型：遵循健脾益胃、清热化湿的原则，给予制大黄6 g、栀子12 g、茵陈18 g、薏苡仁6 g、半夏6 g、白蔻仁12 g及厚朴6 g，以水煎服，1剂/d。同时，给予去腐生肌、消肿止痛、清热解毒的外治法，采用吹药、含漱法（黄芩15 g、煅炉甘石20 g、冰片及薄荷各15 g）。将维生素B1、B6注射液0.5 mL注射到两侧曲池和足三里，1次/2 d，1个疗程7次，坚持2个疗程。护理方案：考虑脾胃之热和饮食有密切关系，特别强调清淡饮食、禁食刺激性食物。建议萝卜食疗方案，先含漱再缓慢咽下，以清热生津、益胃消食。便秘者因腑气不通、胃热下泻受阻，燥热致盛，溃疡加重，此时应用黄连解毒汤辅助治疗。大便通畅则可祛除里热，溃疡愈合。②脾肾阳虚型：应用桂子散中药方进行穴位敷贴，方用制附子10 g、细辛6 g、肉桂15 g、炒白术10 g、党参10 g、干姜10 g、甘草6 g。入睡前在神阙穴贴上，第二天早起后取下。注意皮肤发红瘙痒情况，若有不适及时停用，连续贴7 d。护理措施：进食一些温暖脾阳、补肾益阳类食物，如韭菜、羊肉、狗肉、肉桂等。平时注意锻炼提升体质。③心肾阴虚型：服用六味地黄丸0.25 g/次，2次/d，连续30 d。配合应用云南白药粉敷于溃疡面，5次/d，至创面愈合。叮嘱患者吃补肾阴、滋润类食物，多吃蔬菜水果、粥类，注意劳逸结合、适当锻炼。④血虚阴亏型：让患者进食养血补血类食物，以首乌10 g、当归15 g、红枣8 g煮水喝。同时注意休息，避免气血耗损。

1.3 观察指标

观察比较两组溃疡复发间隔时间、溃疡愈合时间、疼痛消失时间、总治疗有效率。显效：颌下淋巴结无肿大，体温正常，溃疡面消失；有效：进食无疼痛感、无出血，溃疡面积缩小1/2，无淋巴结肿大；无效：未达到上述标准则为无效。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

①观察组治疗有效率97.14%明显高于对照组，差异明显（P＜0.05）；②观察组疼痛消失时间（3.2±1.2）d、溃疡愈合时间（4.5±0.6）d明显短于对照组，复发间隔时间（86.9±2.3）d明显长于对照组，差异明显（P＜0.05），见表 1。

表1 两组观察指标比较[±s, n(%)]

3 讨论

复发性口腔溃疡在中医上属于“口疮”范围，患者因体弱、五味偏嗜、六欲不节、七情内伤导致肝郁气滞，继而郁化为火，心火炽盛、胃火上攻、虚火上炎而蒸于口[5]。在现代医学研究中，复发性口腔溃疡的发生原因并未明确，一般认为和感染、免疫力低下、营养缺乏、精神因素等有关[6]。饮食护理是复发性口腔溃疡的关键[7]。近些年的研究认为多数患者与食物不耐受相关，忌食后症状可缓解。中医辨证施护将复发性口腔溃疡进行分型施治，对脾胃虚热型选择穴位注射，这类口疮与脾胃关系密切，脾开窍于口、主唇[8]。穴位注射可调和营卫、清热解毒、通经活络、清热泻火。同时，穴位针刺还能提高免疫力，注射维生素B1、B6均为神经营养药，可刺激局部穴位发挥调理肠胃、清热解毒、改善免疫力的作用[9]。脾肾阳虚型采用桂辛散敷贴有助于止痛、维持气机。心肾阴虚型营养六味地黄丸可以滋阴补肾、提高免疫力[10]。中医辨证施护针对个体不同症状及体质进行治疗、护理，更好的缓解疼痛、促进创面愈合、减少复发[11]。本组研究结果表明，与对照组相比，观察组患者疼痛缓解时间及愈合时间更短，复发间隔时间更长，治疗效率更高。

综上所述，对于复发性口腔溃疡患者来说，中医辩证施护是不错的选择，有助于加速溃疡愈合，值得推广使用。