不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者术后疼痛及应激反应的影响

李新艳，赵洪波

（吉林省白山市江源区中医院，吉林 白山）

0 引言

在妇科腹腔镜手术的开展过程中，需进行麻醉，以减少患者的疼痛程度，在手术结束后，受到麻醉药物的影响，患者可能出现一些应激反应，还需要保持镇痛处理[1]。有资料指出[2]，在妇科腹腔镜手术前，给予患者右美托咪定，可减少手术后的应激反应，降低患者的疼痛程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年9月至2019年9月在我院接受腹腔镜手术治疗的360例妇科疾病患者纳入本次研究，依据右美托咪定的使用剂量，分为低量组（0.5 μg/kg）、中 量 组（0.75 μg/kg）、高量组（1.0 μg/kg），均为 120 例。纳入标准：①均为妇科腹腔镜手术治疗患者；②符合妇科腹腔镜手术指征；③患者资料保留完整。排除标准：①合并主要器官、组织严重功能不全；②合并恶性肿瘤；③合并精神障碍；④对本次研究中使用麻醉药物过敏者。低量组中，年龄 23～55岁，平均（36.34±6.34）岁；体重 45～76 kg，平均（59.33±5.25）kg；ASA 分级[3]：Ⅰ级 56例，Ⅱ级 64例；疾病类型：子宫肌瘤55例，异位妊娠36例，多囊卵巢综合征 29例。中量组中，年龄 22～59岁，平均（37.04±6.22）岁；体重 47～75 kg，平均（59.44±5.35）kg；ASA 分级：Ⅰ级54例，Ⅱ级66例；疾病类型：子宫肌瘤58例，异位妊娠35例，多囊卵巢综合征27例。高量组中，年龄19～58岁，平均（36.78±6.77）岁；体重 46～75 kg，平均（59.59±5.48）kg；ASA分级：Ⅰ级53例，Ⅱ级67例；疾病类型：子宫肌瘤54例，异位妊娠35例，多囊卵巢综合征31例。两组患者的年龄、体重、ASA分级、疾病类型资料无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

术前禁食，并于术前30 min肌内注射阿托品0.5 g，苯巴比妥钠0.1 g。进入手术室后，建立生命体征的监测，开放静脉通道，在麻醉诱导前30 min，给予每组患者相应剂量的右美托咪定，采用泵注，泵注时间为10 min，然后予以患者舒芬太尼 0.4 μg/kg、咪唑安定 0.04 mg/kg、丙泊酚 2 mg/kg、罗库溴铵1 mg/kg，依次注射，行机械通气。维持药物与剂量：静脉持续泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg/min）与丙泊酚3～6 mg/（kg/min），吸入七氟醚 0.7～1.0 MAC。依据患者具体情况注射阿曲库铵，期间对患者血压、心电以及血气指标进行监测。手术完成后，停止输注瑞芬太尼、丙泊酚，为患者接入镇痛泵。

1.3 观察指标

记录对比三组患者术后苏醒时间、PACU停留时间、拔管时间。

对比三组患者术后1 h、6 h、12 h的疼痛评分，疼痛评分以视觉模拟评分法（VAS）评定[4]，将疼痛分为0～10级，0级为无痛，10级为剧痛。

对比三组患者术后1 h、6 h、12 h的改良镇静-躁动（RASS）评分[5]，评分越低，患者的应激反应越小。

1.4 统计学分析

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 22.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后相关指标

高量组苏醒时间、PACU停留时间、拔管时间长于低量组与中量组（P＜0.05），见表 1。

表1 三组患者的苏醒时间、PACU停留时间、拔管时间对比（±s, min）

表1 三组患者的苏醒时间、PACU停留时间、拔管时间对比（±s, min）

注：高量组分别于低量组、中量组对比，#P＜0.05。

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2.2 疼痛程度

术后1 h、6 h、12 h的VAS评分对比，中量组低于低量组、高量组（P＜0.05），见表 2。

2.3 应激反应

术后1 h、6 h、12 h的RASS评分对比中，中量组低于低量组、高量组（P＜0.05），见表 3。

表2 术后VAS评分对比（±s, 分）

表2 术后VAS评分对比（±s, 分）

注：中量组分别与低量组、高量组对比，#P＜0.05。

组别 例数 术后1 h 术后6 h 术后12 h低量组 120 3.88±0.35 3.56±0.33 3.22±0.29中量组 120 2.89±0.22# 2.56±0.21# 2.05±0.19#高量组 120 3.56±0.39 3.36±0.36 3.14±0.28

表3 术后RASS评分对比（±s, 分）

表3 术后RASS评分对比（±s, 分）

注：中量组分别与低量组、高量组对比，#P＜0.05。

组别 例数 术后1 h 术后6 h 术后12 h低量组 120 -0.84±0.19 0.19±0.08 0.49±0.16中量组 120 -0.55±0.13# 0.02±0.01# 0.30±0.05#高量组 120 -0.75±0.22 0.16±0.06 0.44±0.09

3 讨论

随着现代医疗技术的发展，在妇科疾病的治疗中，由于微创手术的创伤小，恢复快，选用腹腔镜微创手术治疗的患者越来越多[6]。但是在腹腔镜术中与术后，机体会出现应激反应，导致一系列病理或生理性的改变，影响患者的疾病恢复。术后应激反应主要表现为交感-肾上腺髓质系统兴奋，极不利于患者术后的及早恢复[7]。因此，减少术后应激反应，选用更为安全的麻醉药物就显得尤为重要。有报道称[8]，在麻醉诱导前予以患者右美托咪定，可显著减少术后应激反应和疼痛程度，经过临床验证，效果显著。但是，对于右美托咪定的使用剂量，学界还存在争议，因此，本次研究中，分别尝试 0.5 μg/kg、0.75 μg/kg、1.0 μg/kg 的剂量，探寻右美托咪定的最佳剂量。

本次研究结果显示，1.0 μg/kg剂量的患者，其术后苏醒时间、PACU停留时间、拔管时间均长于0.5 μg/kg与0.75 μg/kg剂量的患者，这提示，1.0 μg/kg剂量不利于患者的早期恢复，延长了患者的术后恢复时间。而在VAS评分与RASS评分的对比中，使用0.75 μg/kg的患者，其评分均最低，表明0.75 μg/kg剂量，既可以减少患者的术后疼痛程度，又减少了患者的应激反应。

综上所述，麻醉诱导前予以患者0.75 μg/kg剂量的右美托咪定，可达到最为理想的镇痛、镇静效果，可减少患者的疼痛，降低应激反应，有利于患者术后的早期恢复。