腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床价值

任超

（黑龙江省大庆市大同区林源医院，黑龙江 大庆）

0 引言

胃十二指肠溃疡穿孔是临床常见的一种急腹症，具有发病急、病情严重等特征，给患者身体健康造成严重威胁。随着人们生活习惯的改变和饮食结构的调整，近年来胃十二指肠溃疡穿孔发病率不断上升，发病后胃内容物会流入腹腔，引发强烈生理疼痛，甚至发生休克，严重危及生命安全[1]。目前临床针对胃十二指肠溃疡穿孔主要采用手术治疗，传统开腹手术虽然能够一定程度缓解临床症状，但术中给身体形成较大创伤，术后并发症较多，影响康复进程，预后效果不理想。在医疗技术的不断进步下，腹腔镜技术逐渐应用于胃十二指肠溃疡穿孔治疗中，具有出血少、创伤小、恢复快等优势，得到了广泛应用[2]。本文将对胃十二指肠溃疡穿孔患者应用腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的效果展开分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以2015年6月至2019年6月在我院接受治疗的24例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为本次研究对象，根据数字随机表法分为两个组别，其中对照组（12例）男8例，女4例，年龄 28～49岁，平均（39.4±2.3）岁；发病至手术时间 2～23 h，平均（8.64±1.06）h。实验组男 7例，女 5例；年龄 29～47岁，平均（38.7±2.1）岁；发病至手术时间 1～24 h，平均（8.49±1.18）h。我院伦理委员会审查批准了此次研究，对比基本信息，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

纳入标准：①所有患者经影像学和胃镜检查确诊为胃十二指肠溃疡穿孔；②符合腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术指征；③病史资料齐全；④患者自愿参与研究并签署协议书。

排除标准：①严重肝肾功能不全；②恶性肿瘤；③凝血功能障碍；④上消化道出血；⑤上腹部手术史；⑥精神异常者。

1.2 方法

给予对照组传统开腹手术，在患者上腹部位置做一条切口，采用三针穿孔修补，固定方式选择网膜覆盖，手术结束进行常规处理。实验组接受腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术，协助患者保持平卧体位，实施全麻，插好气管。首先肚脐下方做出切口建立气腹，调整气腹压力。使用无损抓伤钳寻找穿孔部位，根据情况挑起胆囊和肝叶，若在前壁未发现穿孔部位，考虑存在于后壁。找到穿孔部位后，若为胃部穿孔且直径＞1 cm，考虑恶性病变，立即进行病理检查排除恶性病变。沿胃部或十二指肠纵轴使用缝线进行缝合，尽量避免在瘢痕处进针，保证全层缝合。通过腹腔镜观察腹腔积液，并采用腹腔镜冲洗装置实施冲洗，随后清理脓苔，将引流管置入腹腔两侧并良好固定。术后协助患者保持半卧体位，进行胃肠减压，给予水电解质、维生素补充。

1.3 观察指标

观察治疗后患者的出血量、手术时间、肠蠕动时间以及住院时间等临床指标情况。统计两组患者术后并发症情况，包括粘连性肠阻梗、切口感染、腹腔脓肿、切口出血。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床指标对比

通过结果得知，实验组在出血量、手术时间、肠蠕动时间以及住院时间等指标均低于对照组，差异较大（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者临床指标对比（±s）

表1 两组患者临床指标对比（±s）

组别 例数 出血量（mL）手术时间（min）肠蠕动时间（d）住院时间（d）对照组 12 84.1±15.8 88.7±14.8 4.31±1.21 12.1±5.2实验组 12 32.2±4.1 58.7±8.7 1.82±0.22 6.6±2.1 t 21.564 12.089 13.732 6.652 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症情况对比

结果显示，对照组并发症总发生率为58.33%，实验组并发症总发生率为25.00%，两组对比差异较大（P＜0.05），详情如表2所示。

表2 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔是临床较为多发的消化道溃疡疾病，属于严重的急腹症。目前临床手术是治疗该疾病的主要手段，通过对病变部位进行修补，减少消化道受到胃酸的腐蚀，防止病情加重[3]。以往传统开腹手术虽然对疾病症状起到一定程度的改善效果，但是创伤较大，术后不良症状较多，效果无法达到预期。因此有必要采取更为安全合理的治疗手段，对提高治疗效果和改善预后具有重要意义。

近年来腹腔镜技术逐渐应用于胃十二指肠溃疡穿孔治疗中，该方式具有创伤小术后恢复快的优势，通过腹腔镜为操作者提供更为清晰的手术视野，降低手术难度，在冲洗和清理过程中更为彻底，避免感染情况的发生[4]。同时对胃肠道的损伤更小，减少了不良症状发生几率。并且减轻了患者术后疼痛，加快身体活动，促进胃肠功能恢复。从本次研究结果得知，实验组在出血量、手术时间、肠蠕动时间以及住院时间等指标均低于对照组，说明腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术能够有效减少术中出血量，促进身体康复，缩短治疗时间。本次研究中对照组并发症总发生率为58.33%，实验组并发症总发生率为25.00%，实验组低于对照组。学者在一项对比研究中，对87例胃十二指肠溃疡穿孔患者采取了和本次研究相同的方法，结果显示，实验组并发症总发生率为5.39%，明显低于对照组的22.47%，与本研究结果一致。提示腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有较高的安全保障。本次研究也证实了胃十二指肠溃疡穿孔患者中应用腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的效果更好，对比传统开腹手术优势明显。

虽然腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术优势较多，但也有需要注意的地方。术中应快速取出病理组织实施病理检查判断是否癌变，若为恶性组织及时改为开腹手术。术中为避免损伤周围重要器官，要求操作者具有娴熟的专业水平。穿孔部位附近普遍存在水肿，组织较为脆弱，缝线时易割穿穿孔边缘，导致胃肠壁撕裂，因此对操作者手术能力提出更高的要求。通常情况下术中选择生理盐水和甲硝唑作为冲洗液，冲洗时彻底清理穿孔周围的渗出液，能够避免术后出现肠粘连。引流一般采用肝下间隙，对于水肿严重或少量渗出液患者都应及时引流。术后有必要实施抗溃疡药物治疗，通常选用质子泵阻滞剂或抗幽门螺杆菌药物。

综上所述，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术应用于胃十二指肠溃疡穿孔患者中，可减少出血量，促进身体康复，缩短住院时间，值得推广。