动态血糖监测+胰岛素泵皮下输注系统在合并2型糖尿病冠状动脉搭桥患者围手术期中的应用

（河南科技大学第一附属医院内 分泌科，河南 洛阳 471000）

冠状动脉搭桥围手术期由于手术创伤、疼痛、麻醉等引起机体强烈应激反应，会分泌大量肾上腺皮质激素、胰高血糖素等胰岛素拮抗激素，对于合并2型糖尿病（T2DM）患者，易引起血糖极不稳定，难以控制，增加手术风险，影响预后效果[1]。因此应积极控制合并T2DM冠状动脉搭桥患者的血糖水平。胰岛素泵能精确、稳定、持续提供机体所需胰岛素，且联合动态血糖监测可及时调整给药频次与剂量，保障其安全有效性，维持血糖水平平稳[2，3]。本研究选取我院合并T2DM冠状动脉搭桥患者92例，旨在探讨动态血糖监测+胰岛素泵皮下输注系统的应用效果，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 选取我院合并T2DM冠状动脉搭桥患者92例（2018年3月-2019年3月），按照随机数字表法分为对照组、观察组，各46例。对照组男23例，女23例；年龄50～73岁，平均（60.35±4.98）岁。观察组男24例，女22例；年龄51～74岁，平均（61.01±4.92）岁。2组基线资料（性别、年龄）均衡可比（P＞0.05）。纳入及排除标准 1.纳入标准：均符合《中国2型糖尿病防治指南》中T2DM 诊断标准[4]；经冠状动脉CTA、超声心动图等检查需择期行冠状动脉搭桥术；均签署知情同意书。2.排除标准：1型糖尿病、妊娠期糖尿病、胰腺外分泌疾病、影响糖代谢等其他类型血糖升高性疾病；近期内使用过糖皮质激素等可升高血糖类药物；急诊外科手术。

二、方法 2组均给予饮食控制、运动指导等降低血糖。1.对照组 采用胰岛素多次皮下注射，根据血糖检测仪监测指尖血糖水平，并调整胰岛素用量，以空腹血糖（FBG）6.1mmol/L、餐后2h 血糖（PBG）7.78mmol/L为控制标准；术中、术后禁食阶段改为生理盐水+胰岛素静脉泵入，持续监测血糖调整用量。2.观察组 采用动态血糖监测+胰岛素泵皮下输注系统治疗，采用Minmed CGMS 监测血糖水平，主要由葡萄糖感应器、血糖记录器、线缆、信息提取器、分析软件组成，将葡萄糖感应器植入皮下组织，与细胞间液中葡萄糖发生化学反应产生电信号；血糖记录器通过线缆接受电信号，10s/次，且将每5min 内的平均值转化为血糖值储存，288个血糖值/d；患者佩戴记录器72h，期间输入≥4次/d 指尖血糖进行校正；72h后完整下载数据，根据血糖波动特点，进一步调整治疗方案，将血糖监测改为三餐前后。胰岛素泵采用诺和锐，经输送食管24h 持续性缓慢注入腹部皮下，40%～50%胰岛素总量为基础量，51%～60%胰岛素总量为餐前大剂量；术中、术后禁食阶段餐前大剂量停用，基础量不变；正常进食后恢复餐前大剂量。

三、观察指标 1.治疗前后2组血糖水平（FBG、早餐后2h、午餐前、午餐后2h、晚餐前、晚餐后2h）。2.2组胰岛素用量、血糖达标时间、住院时间。3.2组低血糖、术后感染发生率。

四、统计学方法 采用SPSS22.0 对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果一、血糖水平 治疗前2组血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

二、胰岛素用量、血糖达标时间、住院时间观察组胰岛素用量少于对照组，血糖达标时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

三、低血糖、术后感染发生率 观察组低血糖发生率4.35%（2/46）低于对照组17.39%（8/46），差异有统计学意义（χ2=4.039，P=0.045）；观察组术后感染发生率为2.17%（1/46），对照组术后感染发生率为6.52%（3/46），组间比较差异无统计学意义（χ2=0.261，P=0.609）。

讨 论合并T2DM冠状动脉搭桥手术患者血糖水平会直接影响心脏外科手术预后效果及并发症发生，要求临床上必须严格控制血糖水平稳定，保证手术效果[5]。

胰岛素多次皮下注射可有效控制高血糖，但血糖水平波动较大，且在术后禁食阶段，皮下注射换为静脉输入，吸收差异较大，剂量难以控制，易导致低血糖发生。陈春莉等[6]研究发现，动态血糖监测+胰岛素泵皮下输注系统可平稳降低血糖水平，与本研究结果治疗后观察组血糖水平低于对照组（P＜0.05）一致。动态血糖监测是新型监测血糖手段，可客观、全面、真实反映各时间段血糖水平并准确记录，分析其稳定性，有利于及时调整胰岛素用量，制定个性化方案，控制血糖稳定。胰岛素泵皮下输注系统可模拟人体胰岛素分泌模式，根据动态血糖监测结果，设计程序采用脉冲释放法输入人体所需胰岛素含量；并于进餐前追加输入，模拟餐后分泌状态，降低人体各时段血糖水平；另外测定期间输入指尖血液进行校正，保证准确度[7]。本研究结果还显示，观察组胰岛素用量少于对照组，血糖达标时间、住院时间短于对照组，低血糖发生率4.35%低于对照组17.39%（P＜0.05）。动态血糖监测+胰岛素泵皮下输注系统可根据准确血糖数据调整输入胰岛素剂量，避免盲目性，能明显较少胰岛素用量，缩短血糖达标时间；同时波动幅度较小，具有稳定性，能有效减少低血糖发生，有助于术后康复，缩短住院时间[8]。

表1 2组血糖水平比较（±s，mmol/L)

表1 2组血糖水平比较（±s，mmol/L)

时间组别例数 FBG 早餐后2h 午餐前 午餐后2h 晚餐前 晚餐后2h治疗前 观察组 46 9.36±2.05 15.23±3.65 10.36±2.32 16.21±2.10 14.25±2.65 15.21±2.74对照组 46 9.41±2.12 15.08±3.28 10.21±2.53 16.12±2.21 14.37±2.59 15.34±2.82 t 0.115 0.207 0.296 0.200 0.220 0.224 P 0.909 0.836 0.768 0.842 0.827 0.823治疗后 观察组 46 5.89±1.01 7.36±1.20 6.52±0.98 7.59±1.36 7.12±1.26 7.54±1.39对照组 46 6.46±1.23 8.78±1.55 7.68±1.19 9.01±1.69 8.74±2.20 8.35±1.87 t 2.429 4.913 5.104 4.440 4.334 2.358 P 0.017 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.021

表2 2组胰岛素用量、血糖达标时间、住院时间比较（±s）

表2 2组胰岛素用量、血糖达标时间、住院时间比较（±s）

组别例数 胰岛素用量（U/d）血糖达标时间（d）住院时间（d）P ＜0.001 ＜0.001 0.001观察组 46 38.62±9.52 3.52±0.89 23.45±8.25对照组 46 48.95±13.64 6.24±2.54 30.14±10.60 t 4.212 6.854 3.378

综上，动态血糖监测+胰岛素泵皮下输注系统应用于合并T2DM冠状动脉搭桥患者能降低血糖水平，减少胰岛素用量，缩短血糖达标时间及住院时间，降低低血糖发生率。