超声清创刀结合美宝烧伤膏治疗糖尿病足溃疡创面的疗效观察

（惠州市第六人民医院 外六科，广东 惠州 516211）

糖尿病是由环境及遗传等因素互相作用引起的临床综合征，机体呈慢性高血糖的特征导致代谢紊乱，胰岛素分泌缺陷导致糖、脂肪及蛋白质发生代谢异常的现象，患者长期处于高血糖状态导致末梢血管及神经病变，引起局部组织发生微循环障碍，引起踝关节以下部位发生溃疡，被称为糖尿病足溃疡，是指足部感染出现溃烂或化脓的症状，是诱导糖尿病致残及致死的重要原因，我国应用瓦格纳糖尿病分级将该病症划分成0～5级，其中0级是无糖尿病组表现，仅属于高危足；1级是发生浅表溃疡，但感染不明显；2级是溃疡加深伴有感染，其他软组织出现炎症；3级是感染严重，软组织病变明显；4级是可能伴有骨质破坏或部分坏疽；5级是可能发生全足坏疽，骨质破坏较明显，因此提供对症治疗能改善预后[1]。本研究分析糖尿病足溃疡创面采用超声清创刀联合美宝烧伤膏治疗效果，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 研究时段2017年1月-2019年9月，研究对象是我院接收的40例糖尿病足溃疡患者，随机数字表法分2组，每组20例，观察组：男女比例占11∶9，年龄52～84岁，均值是（67.31±2.84）岁；溃疡病程1～4月，均值是（2.26±1.13）月；糖尿病足分级：对照组：男女比例12∶8，年龄53～85岁，均值是（68.12±2.13）岁；溃疡病程1～5月，均值是（2.38±1.21）月。比较2组基线资料无差异（P＞0.05）。

二、方法 1.对照组：常规疗法，将患者的坏死组织剪除后利用0.9%过氧化氢溶液及氯化钠溶液对伤口清洗，以病情实际情况为基点修剪较适宜的泡沫敷料，与负压吸收装置连接，对创面恢复情况观察，每隔5～8d 更换1次敷料[2]。2.观察组：超声清创刀结合美宝烧伤膏，超声清创刀，超声能量载体是0.9%氯化钠，设置超声工作频率是50kHz，压强是70～106kPa，利用柱状手柄变幅杆喷射出的水流清洗创面，先行剪除较大块的坏死组织，若彻底清创后创面出现少量渗血的现象，溃疡周边1～2mm 作为具体的清创范围，完成清洗后在创面用美宝烧伤膏外敷，创面利用0.5%碘伏消毒，将溃疡周围脓痂、纤维环及坏死组织彻底清除，将高渗盐水沾湿纱布敷在创面，残留的水分利用无菌纱布轻拭干净，然后均匀的涂抹2.0～3.0厚度的美宝烧伤膏，再用无菌纱布包扎4～5层，1～2次/d，若患者属于浅表溃疡，则涂抹厚度是1.0mm 较适宜，2～3次/d，遵守无菌操作原则，换药前将坏死组织、液化物及残留药液彻底清除，重新涂药，待创面肉芽新生或创面愈合3d后不再涂药[3，4]。

三、疗效评价 观察指标：治疗后测定换药次数、内芽新生时间、创面愈合时间及住院时间。临床疗效：显效：溃疡完全愈合，感染或局部缺血情况改善明显，局部病灶无感染，血糖水平≤7.0mmol/L；好转：溃疡基本愈合，感染或局部缺血情况改善不明显，局部病灶存在感染的趋势[5]，溃疡愈合面积≥80%，血糖控制7.0mmol/L；无效：未达到上述标准且溃疡愈合面积＜40%，血糖水平≥10.0mmol/L，有效率=显效率+好转率。统计2组发生创面感染及截肢治疗的并发症。

四、统计学方法 利用SPSS22.0 软件分析本研究数据，计量资料（观察指标）（±s）t检验。计数资料（临床疗效及并发症）[n/（%）]，检验。P＜0.05 差异存在统计学意义。

结 果一、观察指标 观察组内芽新生时间、创面愈合时间及住院时间较对照组短，换药次数较对照组少，P＜0.05，差异存在统计学意义，见表1。

表1 观察指标（±s）

表1 观察指标（±s）

组别 换药次数（次）内芽新生时间（d）创面愈合时间（d）住院时间（d）P 0.000 0.003 0.000 0.000观察组（n=20）20.61±1.84 5.03±3.14 10.05±2.16 12.41±2.53对照组（n=20）32.75±2.63 8.72±4.23 20.62±2.84 21.34±3.08 t 16.914 3.132 13.248 10.019

表2 观察指标临床疗效[n（%）]

二、临床疗效 观察组临床有效率（95.00%）高于对照组70.00%，P＜0.05，见表2。

三、并发症 40例患者经治疗后显示，观察组未发生截肢治疗，创面感染1例，并发症率5.00%；对照组伤口感染6例，截肢治疗1例，并发症率35.00%，χ2=5.625，P=0.017，观察组较对照组并发症率低，P＜0.05，差异存在统计学意义。

讨 论糖尿病患者常见的并发症是糖尿病足溃疡，病因是外周神经病变及外周血管病变，足部畸形、关节活动受限及肌肉改变等因素可能增加疾病发病几率，其中缺氧是影响溃疡创口愈合的重要因素，采用血糖控制、常规换药及抗感染等常规疗法能延缓疾病进展，但对重度溃疡患者不适用，因此李彦辉等[5]学者认为，早期给予联合治疗能获得良好的治愈效果，稳定血糖值且提高疗效。有研究报道，超声清创刀结合美宝烧伤膏治疗该病症患者能改善预后效果，前者彻底清洗创面有利于直接作用至细菌，将细菌细胞壁破坏后缓解创面感染，快速闭合足部创面并对创面内存在的活性胶原起到保护作用，同时超声环境下喷射的水流能将创面感染病变部位的血管扩张，增加创面血流量且有效切除的切除坏死组织，确保机体氧气及营养成分能有效的输送，便于促进溃疡早期愈合。美宝烧伤膏属于中药及基质组成的复合剂，中药成分是黄芩、黄连、黄柏及地龙等，具备祛腐生肌、消炎止痛及活血化瘀的功效，湿敷至创面能快速的将创面隔离，渗入组织强化毛细血管的微循环，满足细胞所需的血液供应需求，促进创面愈合，基质是由麻油及蜂蜡组成，前者具有亲脂性强、分子量小及空气隔离显著等优势，充分发挥润肤止痛、解毒生肌及抗皂化等功效；后者具有止痛生肌及收湿解毒的功效，诸药联合能发挥协同辅助作用，促进皮肤新生且改善创面溃疡。现代医学认为，美宝烧伤膏以水解、皂化及酸败反应为基点液化溃疡组织，确保坏死组织由表入里的无损伤排除，达到祛腐的目的，同时重建新生组织血管且改善血液循环，降低血管的通透性且改善创面组织缺氧及缺血的状态，满足再生组织所需的营养需求，对细胞繁殖产生刺激，促进肉芽生长且重建血管，湿润皮肤且形成表皮保护膜，预防发生再次损伤创面的现象，因此联合治疗具有安全性高及疗效显著等优势，便于提高整体疗效。本研究观察组内芽新生时间、创面愈合时间及住院时间较对照组短，换药次数较对照组少；有效率较对照组高；并发症率较对照组低，P＜0.05，说明本研究与李彦辉[6]文献报道结果基本接近。

综上，糖尿病足溃疡患者采用超声清创刀联合美宝烧伤膏治疗能促进创面愈合且减少换药次数，降低并发症率，具有广阔应用前景。