角膜切削术的临床应用

王树林 庞辰久

人眼像一台精密的照相机，俗称“黑眼珠”的部分在医学上叫角膜。角膜相当于照相机的“表蒙子”，其本身是透明的，且有约4300度的屈光力。亚洲人的眼珠看起来呈黑色，主要是因为透明光滑的角膜后方有棕褐色的虹膜，而欧美人可因虹膜呈蓝色而表现为蓝眼珠。

前几天，门诊上来了一位女性患者，她感觉右眼经常疼痛、畏光和流泪。经过检查，医生发现她的角膜上长了许多“疙瘩”。

角膜上“疙瘩”叫萨尔茨曼结节性变性。虽然萨尔茨曼结节性变性并不常见，但患病后常会引起眼部疼痛、畏光和流泪等症状，感觉就像眼里进了沙子一样，十分难受，而且往往药物治疗效果欠佳。那么该怎么办呢？应用准分子激光治疗。

准分子激光的切削精度可达0.2微米（1毫米等于1000微米），能够精确控制被切削角膜组织的深度，且切削表面非常光滑，从而达到提高视力的目的。

在眼科，准分子激光除了通常可用于矫治近视、远视和散光以外，還可以进行治疗性的角膜切削（PTK）。

PTK的目的是去除或者减少角膜表面沉积物的密度，不仅可改善角膜表面的不规则性，使视轴清晰以提高视力，还可缓解一些角膜病变引起的疼痛、畏光和流泪等症状。

文中的这位女性患者，经过详细的术前检查，在河南省立眼科医院屈光手术中心进行了PTK，术后角膜恢复得很好，眼部的不适感消失了，视力也有所提高。

目前，PTK主要用于以下角膜病变的治疗：

萨尔茨曼结节性变性：特点是角膜表面有青白色的结节状突起，缓慢进展，在瘢痕体质和患有慢性葡萄膜炎的女性患者中较为常见。

带状角膜变性：角膜前弹力层附着钙化物质，表面有稳定的上皮细胞覆盖。

大疱状角膜病变：以角膜表面形成大疱和大疱破裂为特点，可引起疼痛、异物感和流泪等一系列症状。

角膜营养不良：为了缓解症状和提高视力，角膜上皮基底膜营养不良和前基质角膜营养不良是PTK的治疗指征。

复发性角膜糜烂：表现为上皮附着基质疏松，反复出现上皮脱落。症状是晨起时眼睛突发疼痛，伴有发红、流泪和畏光。

角膜瘢痕：外伤、感染或翼状胬肉切除术后形成无血管的前部基质瘢痕（瘢痕深度小于100微米），PTK治疗可以提高视力，延迟或避免角膜移植。

PTK有以下禁忌证。

1.角膜活动性感染。

2.角膜厚度过薄。要保证切削后的角膜仍能维持正常的抗张强度。患有较严重的圆锥角膜基质变薄者不宜手术。

3.干眼病、青光眼、活动性葡萄膜炎、视网膜脱离等眼病患者。

4.角膜基质性水肿。

5.瘢痕体质、糖尿病、胶原性疾病等可能影响角膜伤口愈合。系统性红斑狼疮和类风湿关节炎患者，手术后易发生角膜溶解。

6.手术中不能配合者。

7.PTK术后，眼睛会有趋向远视状态，对有远视的眼睛有加深的可能，应给予重视。

术前准备包括以下几项。

1.术前检查。视力、矫正视力、散瞳及小孔镜视力。常规眼部检查和全身检查，排除眼和全身禁忌证。测量角膜厚度，了解角膜浑浊的部位。

2.手术签字。手术签字书中应包括术中和术后可能发生的所有并发症，视力效果。

3.术眼准备。术前局部滴抗生素滴眼液。训练注视，以便能在术中良好配合。

4.激光机调试。

术后有以下注意事项。

术后护理主要是为了促进角膜表面上皮化、防止感染、减轻痛苦。

1.促进角膜表面上皮化和减轻眼痛。PTK术后早期角膜上皮缺损，可局部应用抗生素和糖皮质激素眼膏，进行术眼包扎，戴角膜接触镜，口服维生素B2等。为了减轻症状，除局部滴非激素类抗炎药外，还可口服止痛剂。

2.预防感染。术后常规滴抗生素滴眼液。

3.角膜上皮3天左右愈合，病人眼部刺激症状（眼红、眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等）明显。戴抛弃型接触镜可有效减轻眼部刺激。

4.术后复查随诊。

总之，PTK可用于治疗角膜瘢痕、萨尔茨曼结节性变性和营养不良等表浅病变，是一种安全、有效的方法，可达到减少角膜混浊、改善或缓解眼部不适、提高视力的目的。