新型冠状病毒肺炎医学观察人员观察期间的护理

曾 琦，孙娅萍，陆霓虹

（大理大学第六附属医院，昆明 650041）

新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）是一种由新型冠状病毒感染所致的传染性疾病，该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理〔1〕。随着疫情的蔓延，我国和境外多个国家相继出现了此类病例。大理大学第六附属医院是市级传染病医院，在此次疫情中成为云南省新冠肺炎定点收治医院之一。为应对新冠肺炎疫情，大理大学第六附属医院将远离市区、距离人口密集区较远的市委党校临时改造为防治新冠肺炎医学观察中心。2020年1月30日至2020年3月20日期间进行医学观察的人员共计250人，其中新冠肺炎确诊后经过我院治疗康复的人员56人，滞留昆明的旅行团人员189人，前往武汉运送物资返昆后来接受医学观察的人员5人。医学观察人员的一般资料见表1。

医学观察是指对可疑的传染病人员和曾经与传染病人或者疑似传染病人有密切接触的人（简称“密切接触者”）按传染病的最长潜伏期采取隔离措施，观察其健康状况，有否染病可能，以便此类人群在疾病的潜伏期和进展期内获得及早诊断治疗与救护，又可减少和避免将病原体传播给健康人群〔2〕。根据新冠肺炎传染特点，密切接触者医学观察期为与病例或无症状感染者末次接触后14 d〔3〕。护士的工作除了进行医疗服务以外还需要提供生活保障，现将此次对新冠肺炎医学观察人员观察期间护理情况总结报道如下。

表1 医学观察点隔离观察人员一般资料

1 病情观察与护理

1.1监测观察人员的体温每天至少进行2次体温监测，常规10：00和16：00进行测定，并询问是否出现发热、干咳等呼吸道症状或腹泻等消化道症状〔3〕，并认真记录。

1.2重点关注有基础疾病的观察人员由表1可知，有基础疾病的人员占8.0%，其中高血压占4.8%，糖尿病占3.2%。对于有高血压的观察人员，每天监测血压2次，指导并督促规律服用降压药，如有异常，遵医嘱给予对症处理后持续观察。对于有糖尿病的观察人员，每天常规监测空腹血糖和餐后2 h血糖，需要胰岛素注射的给予协助与指导，必要时增加监测次数，并认真记录。针对出现咳嗽、流涕、鼻塞等流行性感冒症状的人员，为其准备莲花清瘟胶囊。与奥司他韦、利巴韦林、氨咖黄敏胶囊相比，莲花清瘟胶囊可明显缩短流行感冒引起的头痛、、咽痛、咳嗽、周身酸痛、退热及乏力时间〔4〕，尽量减轻观察人员的不适感。每班除认真书写交班本外，还建立了医护微信群，同时在微信群上报病区情况，如异常的血压、血糖、病情有变化的以及处理过程，让所有医护人员及时了解。

2 隔离防护

2.1区域设置对疑似人员、滞留人员、返昆人员和确诊康复的人员分开安置，分别安置在不同楼层，并及时采取隔离措施。疑似人员进行单间隔离〔5〕，房间为一人一间，同一批收住的观察人员住在同一楼层，14岁及以下儿童与父母或家人同居一室，原则上不得外出，每层楼专人管理，各楼层人员做到不接触。设有缓冲区域，划分了清洁区、半污染区、污染区，各区域内分别用提示牌标识，以警示医护人员不允许逆行。设立医务人员、观察人员的专属通道和电梯。严格按照传染病分区管理办法管理人员、物品及污物进入和退出病房的工作流向〔3〕。

2.2消毒每层楼道及公共区域等污染区用1 000 mg∕L的含氯消毒液喷洒地面，每日2次，早晚各一次。每日发送消毒湿巾让观察人员自行擦拭房间内的物体表面。隔离人员产生的所有垃圾按医疗废物处置。医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，规范使用双层黄色医疗废物收集袋封装后按照常规处置流程进行处置〔3〕。

2.3观察人员的标本采集与转运观察人员采集咽拭子、鼻拭子及粪便标本，医学观察期间需要进行3次核酸检测，分别在第7天、第10天和第14天时采集标本进行检测。标本采集人员穿戴工作服、一次性工作帽、双层手套、防护服、N95及以上颗粒物防护口罩或医用防护口罩或动力送风过滤式呼吸器、防护面屏、工作鞋或胶靴、防水靴套。如果需要，可加穿防水围裙或防水隔离衣〔5-6〕。标本放在大小合适的带螺旋盖、内有垫圈、耐冷冻的样本采集管里，拧紧，容器外注明样本编号、种类、姓名及采集日期，按照A类或B类感染性物质进行三层包装〔3〕。

3 提供多方面的生活支持

观察人员不得离开房间，日常所有的生活需求，都要由医护人员帮助其满足。医学观察人员进入医学观察区的那一刻开始，从介绍环境、作息时间、新冠肺炎相关知识、入住后安全知识宣教到饮食起居都要安排妥当。为了避免交叉感染，观察人员的三餐都是用一次性分装盒分装，然后由护士逐一送到每一位观察人员的手中。由表1可以看出，观察人员中还有14.4%的儿童和20.8%的老年人，为了尽量满足观察人员不同年龄层次的饮食习惯与需求，每天为儿童及老人特意准备了蒸鸡蛋等，有68.8%的观察人员来自于湖北，担心他们不适应云南菜的辛辣口味，特别准备了一些清淡口味的菜式。由于每个人的生活习惯不一样，生活需求也会有所不同，为此组建微信服务群，为需要提供不同需求的观察人员提供交流平台，如需要取快递、缺少生活用品、药品等通过微信交流可以很快得到满足，只要是能够帮助到观察人员的，医护人员都会尽可能满足他们的需求。

4 心理护理

4.1观察人员存在不良情绪面对突如其来的疫情，许多人都处于一种应激状态，心理普遍受到不同程度的冲击，产生焦虑、不安、担忧、恐慌等负面情绪〔7〕。相关的研究表明，丧偶、未婚及独居的老年人更易发生焦虑与抑郁等不良情绪〔8〕。糖尿病病人罹患焦虑和抑郁的风险约为普通人的2倍〔9-10〕。焦虑：主要表现为易怒、烦躁、抑郁，由于隔离时间长，活动区域有限，部分需求受到限制与剥夺而产生。恐惧：由于单间隔离对环境的陌生，以及担心上次核酸检测结果有异常而产生恐惧心理。在此次观察人员中女性占59.2%，研究表明女性在陌生环境及未知境遇下更容易产生恐惧情绪〔11〕。敏感：观察人员对医护人员的着装、言行举止、情绪变化都很敏感，有时甚至是医护人员不经意的一个动作都会让他们产生不良情绪。确诊康复的人员担心预后，当看到一些新冠肺炎负面信息时，难免会产生恐慌；疑似感染人员由于需要单人单间隔离治疗，长时间处于封闭空间，缺乏沟通，加上对疾病的恐慌及担心感染使其更容易产生负面情绪。

4.2不良情绪的护理医护人员应使用文明用语，态度和蔼，与隔离人员建立信任关系。每天查房监测体温的同时对观察人员进行心理状况评估，针对不同年龄层次、文化程度，使用不同的沟通技巧，避免漫不经心、敷衍了事的态度。耐心地介绍房间内的设备，如电视机遥控器的使用方法等帮助观察人员尽快地熟悉环境，细心观察观察人员的心理需求，并及时沟通与解释，与其建立融洽关系。多关爱，满足其归属感，观察人员对当前自己所处生活环境感到满足，心理危机则会得到一定程度的缓解，从而改善观察人员的焦虑与敏感的情绪。应提高观察人员对新冠肺炎相关知识的认知，以改善其对疾病的过度思虑，从而减轻恐惧心理。对疑似感染人员给予积极的心理干预，帮助其树立战胜疾病的信心具有重要意义。对于确诊康复人员，医护人员及时给予健康指导及疾病的相关知识，告知新冠肺炎是可防可控的，让其充满信心。观察人员处于单间隔离状态，没有家人陪伴，难免出现孤独情绪，叮嘱其多与家人进行视频聊天沟通感情，多听音乐放松心情，观看电视、视频分散注意力〔12〕。

4.3营造温馨、和谐的氛围在这个特殊时期，医护人员都是临时抽调组建成的医疗团队，因此存在着人员紧缺的问题，250位观察人员仅有20余名医护人员进行医疗服务及生活保障，营造一个温馨、和谐的环境气氛起着至关重要的作用。对250位观察人员，虽然不能面面俱到，但是对儿童、老年人作为重点人群进行关注。医护人员偶尔会给小朋友送一些小零食、玩具、图书之类作为好好学习、认真吃饭的奖励，小朋友见到医护人员都能亲切地称呼医护人员小姐姐、阿姨。对文化层次较高的人员，进一步地沟通，告知医护人员工作中的一些困难，获得理解与支持。例如垃圾的分类问题，他们起到了表率作用，带动大家做好垃圾分类，便于医护人员进行垃圾处理，减轻了医护人员的一部分工作量。针对好的行为，医护人员会通过微信服务群进行鼓励，经常在微信群中与观察人员沟通，相互了解，建立相互信任的关系。这个特殊的时期，虽然大家不能见面、聊天，只能通过微信群交流，但仍能感受到大家的欢声笑语。

5 体会

自2020年1月30日至2020年3月20日，250例医学观察人员顺利渡过了14 d的医学观察期，解除了医学观察。很多观察人员通过网上定制锦旗，在离开观察点之前表达对医护人员的感激之情，这是对医护人员工作的肯定。这些都是医护人员细心、周到的护理与照顾，全方位地满足观察人员的需求，为他们解决一切困难，开展人文关怀，用心服务换来的，让观察人员深切体会到了“隔离不隔爱”。