长期服用袢利尿剂 如何防止低钾血症

方健

心脏是人体重要的器官，如果心脏的功能发生障碍，血液不能充分排出，而导致心力衰竭。很多人会表现为胸闷气喘、呼吸不畅、乏力等症状。对心力衰竭患者的治疗会用到利尿剂，尤其是袢利尿剂。长期服用袢利尿剂的患者，会由于排钾而导致低钾血症。那么，长期服用袢利尿剂的心力衰竭患者，如何防止低钾血症的发生呢？

心力衰竭患者为什么要长期服用利尿剂？

发生心力衰竭时，由于神经内分泌的各种病理因素直接或者间接影响肾功能，导致肾功能异常，出现水钠潴留，水钠潴留又会加重心脏的前负荷，从而加重心力衰竭。所以为了减轻水钠潴留，心力衰竭患者需要服用利尿剂来加强体内水和钠的排出。利尿剂的种类很多，包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、渗透性利尿剂、碳酸酐酶抑制剂、保钾利尿剂等，其中袢利尿剂是目前缓解心力衰竭容量超负荷的常用药物，对减轻液体潴留导致的呼吸困难等症状非常有效。

服用袢利尿剂，如何防止低钾血症？

袢利尿剂，由于主要作用于肾脏髓袢升支粗段而得名，常见的有呋塞米、托拉塞米、布美他尼等，利尿作用强，不仅能促进水和钠的排出，也能使尿中钾、氯、镁、钙等离子排出增多。所以长期服用袢利尿剂的患者会出现低血钾等不良反应。然而血钾低会诱发各种心律失常，对心力衰竭患者是很危险的，所以要想辦法防止低血钾的发生。心内科医生对袢利尿剂的使用有着一套完整的对应措施。

服药过程中监测尿量、血钾以及患者情况

在服用利尿剂的过程中，患者要注意观察有没有四肢无力、厌食、恶心、呕吐及腹胀等症状，如果有症状要及时就医，根据医生的安排定期监测血钾和心电图等。心内科医生通常还需要通过检查排除其他疾病导致的低钾血症。

加用醛固酮受体拮抗剂、ACEI或者ARB等保钾药

心力衰竭患者除了需要服用袢利尿剂之外，还需要根据情况服用醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等保钾药物，例如螺内酯、普利类降压药物或沙坦类降压药物。这些药物需要医生根据病情和肾功能来选择。

补钾

医生会根据血钾的情况考虑是否给予氯化钾口服或者静脉补钾。补钾，特别是静脉补钾需要在医生的医嘱下补充，不能擅自补充。

心力衰竭的治疗是需要综合其他药物一起治疗的。治疗过程中出现的任何不适症状和不良反应，需要患者、家属和医生的仔细观察，通力合作才能解决。患者应该听从专业医生的指示，适当的药物治疗配合合理的监测才是预防低钾血症最有效的办法。