高血压到底能不能根治

何杰

汪女士有十多年高血压病史，平时很喜欢阅读、观看保健养生类的文章和电视节目。最近她在自家信箱里发现了一份广告宣传单，上面写着“降压药不用还好，一用就甩不掉了”“高血压吃多久的药才会断根”“用了降血压治疗仪，可以不吃降压药了”等内容，这引起了她极大的兴趣。“要是能根治高血压，就可以不用吃药了，那多好！”汪女士心里想着，就按宣传单上的电话拨了过去，购买了“降压仪”，并把降压药停了。可没过多久，一天早上汪女士从早市刚回到家，就晕了过去，幸好被女儿及时发现，拨打120送到了医院。

门诊中，我接触过很多汪女士这样的高血压病友，痴迷于“根治”高血压的各种方法。殊不知，这些方法并不科学。

高血压可以分为继发性高血压和原发性高血压。继发性高血压指的是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，这一部分高血压可以恢复正常。比如——

肾性高血压 肾脏是调节血压的重要器官，当肾脏出现损害或是病变的时候，肾脏对体液和血管的调节出现代谢异常，就会引起血压升高。常见的肾性疾病有肾动脉狭窄、肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾肿瘤、先天性肾脏病变、继发性肾脏疾病（肾淀粉样变）。这些疾病常常引起血压突然升高，且升高明显，药物难以控制血压，可以先通过尿常规、24小时尿蛋白、肾功能和肾脏B超做初步的筛查。

内分泌疾病 常见的有原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤和皮质醇增多症。是由于肾上腺增生或是长了肿瘤的原因导致肾上腺分泌过多的激素，引起体液和血管调节异常，导致血压升高。最好的治疗方式是通过手术治疗，术后一般血压会得到控制。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 是因为呼吸道肌肉塌陷，使经口鼻流入的气流量减少，呼吸暂停，引起身体的神经体液调节异常，导致血压升高。血压升高是否由阻塞性睡眠呼吸暂停综合征引起，可以做一个多导睡眠监测，看呼吸暂停低通气指数（AHI）即平均每小时睡眠呼吸暂停低通气的次数来评估。治疗上，轻度者可以通过口腔矫形器治疗，中、重度者可以通过无创通气治疗。

我国高血压患病人数大于2亿，有5%～10%的血压是继发性高血压，越是年轻的高血压患者，越是要先考虑继发性高血压的可能。对继发性高血压患者来说，最严谨的临床诊疗程序是：详细的病史询问，例如有一些患者因为服用含甘草、麻黃的中成药或避孕药引起血压升高，停用这些药后血压就能恢复正常。通过细致的询问就能发现原因而控制血压。然后，量血压，每位患者应测量四肢的血压，如此就能初筛出继发性高血压。比如，在我国某省人民医院高血压科，有近20例患者下肢血压明显低于上肢血压，经进一步检查诊断为主动脉缩窄，通过手术，患病多年的高血压得到根治。之后的程序是，B超、CT、分侧肾静脉肾素活性比值、定位手术、病理、免疫组化和随访。

与继发性高血压病因明确相对，那些病因不明的高血压就被称为原发性高血压。这种高血压一旦发生，除非严格改变生活方式，否则多数情况是无法完全根除的。近几年开始探索的针对严重的顽固性高血压所采取的“去肾交感神经射频消融术”，目前看来降压效果比较肯定，有可能在将来为高血压病友提供一种“根治”高血压的手术方法，但目前为止，原发性高血压尚没有肯定的根治药物或单一手段。患者一定要通过科学规范的方式治疗疾病，不可轻信各种偏方或骗人的宣传！