膝盖发软、咔咔响，髌骨软化在作怪

范道勇

没有受到惊吓，却突然间腿软；长时间驾车或长时间坐办公室，一站起来膝盖就明显感觉吃力；用手按压膝盖，关节里面居然咔咔作响……如果出现以上症状，那需要警惕髌骨软化。

髌骨软骨发生退行性变

乍一听髌骨软化，很多患者会很惊讶：“我一直都在补钙，髌骨怎么会软化了？”事实上，这里的软化主要是指髌骨的软骨发生磨损和退化，所以，单纯补钙是无法预防和治疗的。

我们的股骨（大腿骨）在靠近膝关节的地方有一个浅沟，髌骨（膝盖骨）位于这个沟内，运动时髌骨会在沟中上下滑动。为了减少摩擦，髌骨与股骨接触的地方长有软骨，当软骨发生磨损和退化会出现毛糙、裂缝，甚至消失，导致软骨下骨暴露，患者会感到膝关节前方疼痛，这就是髌骨软化症。

髌骨软化症常见的临床症状除了膝关节前侧疼痛，还有久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有腿打软、关节怕凉，或膝关节反复肿胀、积液等，严重时形成骨性关节炎。所以早期诊断和干预十分重要。

髌骨研磨试验有助诊断

如果您怀疑有髌骨软化，可以尝试单腿站立，然后缓慢下蹲，若出现疼痛、腿软、蹲下后单腿不能站立，就说明您可能患上了髌骨软骨软化症。

当出现上述表现后，医生首先要对患者进行体格检查，其中最常用的就是髌骨研磨试验——在患者双腿伸直时，用力下压髌骨并将髌骨与股骨进行摩擦，出现疼痛即为阳性，此时髌骨软化症的诊断已基本成立。下一步一般会采用多角度的X光片和CT检查，来分析是否有髌股关节解剖结构的改变；还要通过磁共振检查明确软骨的损伤程度，以制定治疗方案。

保守治疗为主

髌骨软化的治疗目的，并不是让骨头变硬，而是尽可能减少软骨的进一步磨损和促进软骨的修复。目前临床以保守治疗为主，具体方法包括——

口服药物：主要有两类，一类是非甾体抗炎药，如洛芬类、昔布类等，以达到消炎镇痛的目的，适用于髌骨软化的急性期；第二类是软骨营养药，比如氨基葡萄糖，它有促进软骨中蛋白黏多糖合成的作用。

关节内注射药物：甾体类抗炎药（激素），用于急性期抗炎；营养润滑关节的药物，比如玻璃酸钠，用于增加关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨。

物理治疗及中医治疗：物理治疗如中频电疗、超短波等，通过物理因子的作用促进膝关节内炎症的消散。中医治疗包括推拿、针灸、中药（内服外敷）等方式。

功能鍛炼：首先要限制膝关节剧烈活动，避免会引起或加重疼痛的行为动作，比如跑步、爬坡、上楼梯等。其次要减轻体重，在无痛的前提下进行功能锻炼来增强大腿肌肉力量，提升膝关节的稳定性。推荐运动方式：①贴墙滑蹲。背和屁股靠墙，缓慢下蹲，直到膝盖屈曲大约45°，保持约5秒钟，慢慢滑回到起点。②直腿抬高。仰卧，一条腿屈膝，脚平放在地，另一条腿完全伸直，抬高至45°，保持1～2秒，慢慢归位。锻炼要注意，避免突然改变强度，增强力量和耐力的活动要循序渐进，逐渐加量。

如果是膝关节先天或后天结构异常，或者保守治疗效果不佳，则要考虑手术治疗。手术治疗的主要目的是对病灶及损伤脱落的关节软骨进行清理，促进软骨修复，以及通过手术矫正来增加髌骨在股骨髁滑动过程中的稳定性。在患者自身条件适合的情况下，也可考虑关节面微骨折软骨再生治疗（人为制造微小骨折，利用人体的自我修复，达到使软骨再生的目的）。