磁共振增强检查的安全管理

2020-08-25李海燕代红樱龚志梅

临床医药文献杂志(电子版) 2020年48期

关键词：外渗危重磁共振

李海燕，代红樱*，龚志梅

（云南省第一人民医院昆明理工大学附属医院，云南昆明 650032）

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽样我院2018年8月1～2019年7月31日378例磁共振增强检查的患者，其中男性174例，女性174例，年龄22～75岁。按增强检查的顺序编号，按随机单盲方法分为两组，每组174例，单号为试验组，双号为对照组。

1.2 方法

（1）174例磁共振增强扫描患者采用上肢浅静脉注射，选用7号～8号直针穿刺或者留置针血管注射，所用对比剂常规选离子型线性和离子型环状对比剂，对比剂用量2～3 mg/kg，注射速率是2 mg/s。

（2）对照组采取常规护理；试验组采取常规护理+安全管理措施。

2 安全管理包括

2.1 医护人员方面

（1）强化安全意识，树立法制观念，组织学习《医疗事故处理条例》、《侵权责任法与医疗损害责任》、每月进行讨论学习典型案例并做反馈，时时警钟长鸣，牢固树立医疗安全重于泰山的意识。

（2）提高科室医技护的急救能力，组织学习各类应急预案、各类突发事件的处理流程，建立完善含钆对比剂过敏性休克急救流程、钆对比剂过敏性休克的急救演练、做到人人会测量生命体征、吸氧、正确搬运、呼救、、CPR等、做到高效团队的有效配合。

（3）确保急救药品、物品及设备完好率达100%，科室除了常规2台急救车外，还在检查室增配急救盘，观察区域配血压表、平车，以便立即施救；

（4）提高护士静脉穿刺技术水平，尽量选择肘正中，粗直血管，避免手背及关节穿刺，动态扫描时针头妥善固定，使用高压注射器时用生理盐水30 ml以上试注射防止对比剂渗漏，造成局部组织肿胀坏死。埋留置针时生理盐水应该充满针管，避免气泡存留针体和针帽过多及高压连接管排液要充分，避免空气进入。

（5）对比剂（高浓度）使用前加温至37度，减低其粘稠度，减少对血管壁的刺激，减少不良反的发生。

2.2 患者的准备

2.2.1 检查前准备

（1）患者签署磁共振增强知情同意书。（2）进入磁体前的常规准备。（3）全面评估磁共振增强检查的禁忌症、高危人群的筛查及病情危重，或不能配合者。（4）心理护理和健康教育：文化程度、心理状态以及病情严重程度做出大概的评估，详细的介绍磁共振扫描的相关知识，主要包括扫描的目的、过程、注意事项等，提高患者的认知程度以及配合度。与此同时还应向患者详细的讲解对比剂使用可能出现的正常反应和不良反应的表现，手握报警球，让其心中有数，有效避免紧张、焦虑情绪，减少迷走神经反应和生理反应的发生率。（5）、根据检查的部位给予准备：除外上腹部（必须禁食禁饮四小时以上）其余患者在检查前1天晚上可进食流质，检查当日可以喝水、吃糖和巧克力等（糖尿病除外），减少低血糖和血液浓缩；针对身体虚弱患者则应注意尽量提前安排在午餐前完成，以避免长期空腹引起低血糖，引发不良反应。（6）、特殊检查的准备：心脏检查（心率准备）、上腹（特别是普美显）做好呼吸训练、盆腔、胃肠道等相应准备。

2.2.2 检查中的护理

注射对比剂过程中一定让患者或家属手握报警球、严密观察高压注射器压力曲线图、监控仪，做到及时发现及时处理。

急危重患者检查时要求家属陪伴、给予吸氧、严密观察病情变化并防止跌倒、坠床和各类管道滑脱事件的发生。

2.2.3 观察钆对比剂可能出现的不良反应

（1）对比剂过敏反应

①轻度不良反应：出汗、瘙痒、皮疹、荨麻诊、皮肤苍白或潮红、恶心、咳嗽、头痛、头晕、颜面部肿胀、发热、寒战、等。

②中度不良反应：全身性或弥漫性皮疹、心动过速或心动过缓、轻度低血压、高血压、支气管痉挛、喉头水肿等。

③重度不良反应：严重低血压、严重心律失常、心脏骤停、意识丧失、喉头水肿、惊厥等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。

④迟发性不良反应，注射钆对比剂1小时或1周内也可能出现各种迟发性不良反应。肾功能不全患者注射钆对比剂后可能引起四肢皮肤增厚硬化，最后可造成关节固定和挛缩，甚至引起致死性肾源性系统性纤维化。

（2）对比剂外渗

注射部位可能出现钆对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等。