腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的临床应用价值探究

杨龙涛，郭 玮，李 雯，荆春霞，纪丽伟*

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院，江苏 苏州 215028）

近年来微创手术发展十分迅速，尤其腹腔镜手术在各个领域中都得到了较好应用，对于妇科肿瘤患者来说，采取腹腔镜手术对于盆腹腔内环境干扰相对较小，不会出现较大切口，术后恢复相对较好，因此得到一个广泛应用[1]。此类方法在具体应用的过程中，与传统方法相比创伤更小，适用范围更大小一些，与传统开腹手术产生了较大对比。本次研究就相关手术在妇科肿瘤患者中的具体应用效果情况进行简单的分析和探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有受试者均在本院所收治接受手术治疗的妇科肿瘤患者中选取，共计70例，并随机分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。在对照组中，患者年龄最小为25岁，最大为47岁，平均为（35.4±4.7）岁，子宫内膜癌占比34.28%（12/35），宫颈癌占比37.14%（13/35），卵巢癌28.57%（10/35）。在观察组中，患者年龄最小为24岁，最大为47岁，平均为（35.1±4.9）岁，子宫内膜癌占比31.42%（11/35），宫颈癌占比37.14%（13/35），卵巢癌31.42%（11/35）。受试者满足有关诊断要求，不存在手术禁忌症等问题，也没有严重疾病或传染性疾病，精神心理与社会功能正常，均能配合并积极合作。进行相关资料收集和对比分析能够发现，所有受试者并没有一个明显不同之处（P＞0.05），可以采取不同手术方法进行最终效果的对比。

1.2 方法

所有受试者都采取相同术前准备，常规进行检查，仔细阅读患者病历明确相关用药禁忌等问题，积极进行沟通进行医疗指导，并指导患者如何配合手术消除患者陌生和恐惧、焦虑情绪。术前8 h禁食禁饮，排空膀胱，术区备皮并遵医嘱灌肠，清洁肠道。对照组采取常规开腹手术，首先进行全麻，然后取平卧位进行消毒后铺设无菌手术巾，结合肿瘤分布情况选取合适方式，在腹部正中切一个纵向10 cm切口，逐渐分离皮层组织，充分暴露腹腔和相关病理组织，最后进行肿瘤切除，留置腹腔内引流管和导尿管，最后逐层缝合皮肤和相关组织。观察组采取腹腔镜手术，取平卧位后采取静吸复合麻醉，于脐上1 cm处做一切口进行二氧化碳气腹建立，维持压力12～13 mmHg，并在脐上缘做1 cm横向切口，利用10 mm套管针穿刺并置入套管和腹腔镜，然后在腹腔镜引导下进行其他2～3个穿刺孔置入手术器械。根据手术治疗的方式和方法不同，采取针对性的手术治疗方案，首先在镜下明确各类组织的基本信息，具体包括但不限于位置、数量和大小，然后多角度观察邻近组织现有情况。子宫内膜癌患者利用腹腔镜下进行子宫切除，利用高位结扎方法对卵巢血管切断，对子宫内动脉上方卵巢韧带、圆韧带、阔韧带进行电凝或者横断，然后将膀胱、直肠和宫颈段输尿管进行剥离，最后进行子宫全切，重新建立宫腔盆底。对于宫颈癌患者，则首先将靠近腹主动脉淋巴结切除，作为活检样本，然后在镜下将坏死部分进行切除或者系统性切除，结束后常规进行化疗治疗。卵巢癌患者在具体操作过程中，则首先进行腹腔内的清洗，将清洗出来液体作为细胞学检查样本，着重检查膈肌和上腹部是否存在病变转移，结合具体情况进行实际操作，以为后续分期支教打好基础，如接受治疗患者为晚期，则可以进行放化疗后进一步进行相关检查，制定后续治疗方案。所有受试者术后常规应用抗生素预防感染，严格控制及观察创口愈合情况，避免出现感染等方面问题，同时做好特殊阶段的病情观察等工作。

1.3 观察指标

对所有受试者进行一阶段手术治疗的切口长度、术中出血量、术后腹腔引流液量、拔除引流管时间、拔除尿管时间、肛门排气时间和住院时间进行对比。

1.4 统计方法

所有数据利用SPSS 20.0统计学软件进行统计学数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）进行表示。采用t和x2检验，当P＜0.05时，表示差异较为显著，具备统计学意义。

2 结 果

观察可见，观察组受试者切口长度、肛门排气时间和住院时间明显更短，而术中出血量则相对更少一些（P＜0.05）。两组受试者相关情况对比详见表1。

表1 两组受试者相关情况对比

3 讨 论

妇科肿瘤是临床常见一类疾病，发病率最高的疾病为子宫肌瘤和卵巢囊肿，进行治疗时需要采取手术治疗来切除，从而清除体内相关组织，促进患者身心健康的恢复[2]。在疾病治疗过程中，传统开腹手术对患者影响相对较大一些，很容易导致一系列术后恢复不良反应。而腹腔镜手术则可以弥补这样不足，提高治疗效果。就目前来说，手术治疗是消除和清除患者体内肿瘤组织最根本、最有效的方法，对于不同程度以及不同分期的恶性肿瘤患者来说，虽然术后复发率高，远期生存率相对较低，但是现阶段手术治疗仍然是相对关键一类措施，不可被替代。对于恶性肿瘤患者来说，要结合分期以及手术情况积极在后续治疗中采取针对性的放化疗治疗，这样的措施能够普遍性提升患者预后效果以及生存质量，降低复发率，延长生存年限并提高生命质量。而就手术形式来说，传统开腹手术和近年来发展十分迅速的腹腔镜手术攒在这本质性差异，因大多数妇科恶性肿瘤患者中，其自身病理改变相对较为明显，病理组织与周围正常组织器官会出现浸润和黏连。必须要通过针对性的操作将手术区域和病理周围组织充分暴露出来，才能够积极进行相关治疗以及手术切除。而在此时，开腹手术就具备着绝对性优势，能够充分暴露相关区域的具体情况，进而采取针对性的治疗措施进行手术切除，且手术难度相对较低一些，以往也大多数都会采取这样的方法进行治疗。但此类方法的缺陷也十分突出，大部分恶性肿瘤患者复发率较高，而身体素质相对不好，切口越大意味着对患者所带来的应激性刺激越大，术后恢复也就相对较慢一些，如果出现感染等问题更是严重威胁患者的身心健康和雨后回复，术后康复也相对较慢，留下较大的疤痕影响没关系。

而伴随医疗技术快速发展的情况下，临床微创手术也得到了更加普遍应用，特别是临床妇科肿瘤治疗过程中，其自身应用十分广泛，相比于其他手术方式，此类方式伤口愈合较快，而患者住院时间相对较短一些，最终综合复发情况方面二者也没有明显不同之处，证明手术治疗与切除的效果都是没有明显不同的。在操作过程中，通过二氧化碳气腹的建立能够保障手术视野的清晰，手术时间相对较短，创伤较小，发生感染和术后应激性并发症的可能性就有所减少，也普遍性提高了手术治疗的效果，扩大了适用范围。但相比传统方法来说，此类方法对于手术要求相对更高一些，操作难度也相对更大，由于二氧化碳气腹的建立很容易对患者呼吸系统和循环系统带来影响，阻碍下腹部脏器的血液循环和下腔静脉回流，而进入到腹腔内的二氧化碳很容易伴随腹膜血运进入循环，腹内压增加之后膈肌上升容易出现运动问题，容易导致高碳酸血症。应对这一特点及相关问题，需要积极做好各类麻醉管理等工作和实际活动，采取针对性措施监测血压、脉搏等生命体征和指标变化，从而降低手术治疗风险以及实际性问题。总的来说，与传统手术方法和模式相比，此类方法效果相对更好，但操作难度也有所加大，应对这一问题则需要积极采取针对性措施和策略，做好有关治疗方法的落实，从而提高最终治疗的成效，减少患者治疗常见的不良反应，促进患者身心健康的恢复，进而进一步提高临床治疗效果和成效，优化原有传统开腹手术可能对患者所带来的不足之处。综合来说此类方法与传统方法相比更加具备使用优势，对患者影响更为积极一些，但与传统方法相比难度也有所提高，则需要应对这一特点做好针对性措施，提高最终操作效果。

如上所述，相关方法在此类患者中应用效果相对较好。