低剂量米索前列醇与低位水囊引产对足月妊娠促宫颈成熟效果的影响

贾 虹，匡 婧*

（重庆市中医院，重庆 400000）

在产科临床中，妊娠时间超过41周的产妇、过期妊娠产妇均会通过引产干预来降低新生儿死亡率，而引产能够成功的关键因素则是宫颈成熟度。因此，如何科学有效的促进宫颈成熟是当前妇科临床研究的几个重点问题之一。过往临床针上述产妇，经常使用缩宫素进行引产，虽可促进宫颈成熟吗，但是引产需要花费较长时间，极易导致产妇出现疲劳，发生胎儿窘迫等各种并发症。随着国内医疗科学技术的高速持续发展与不断完善，低剂量米索前列、低位水囊引产技术在产科引产中已被广泛应用。为探究上述两种引产方式的效果，此次对在本院分娩的足月妊娠产妇分别使用低剂量米索前列醇与低位水囊引产，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例研究对象全部为2018年度在本院分娩的足月妊娠产妇，使用数字双盲法将其分为对照组与研究组。纳入标准：①足月妊娠、宫颈成熟度评分6分以内。②符合引产要求，了解研究内容自愿加入。排除标准；①精神智力异常，无法正常交流。②恶性肿瘤、凝血功能障碍、血液循环系统疾病等。对照组35例产妇平均年龄（26.4±4.4）岁，平均孕周时间（41.0±0.5）周，研究组35例产妇平均年龄（26.0±4.5）岁，平均孕周时间（41.5±0.4）周。产妇资料差异不明显（P＞0.05），院伦理委员会已批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组使用低剂量米索前列醇引产

护士协助产妇将膀胱排空，选择取截石体位，外阴、阴道常规消毒；将0.2 mg低剂量米索前列醇使用米索前列醇切割器分成8份，每份25 ug，然后将其置入阴道后穹窿处；注意观察产妇宫缩情况，当出现规则宫缩情况时立即将其推入产房内。如果置入米索前列醇6h后仍未出现宫缩，则再次置入25ug，但每天药物量不得＞50 ug。

1.2.2 研究组使用低位水囊引产

产妇在护士帮助下将膀胱排空，选择常规取截石体位，外阴、阴道处理方法与对照组一致。双球囊放进宫颈中，在红色活塞上有U标记球囊中灌注40 mL生理盐水，观察子宫球囊是否充盈，充盈后将其拉直，并将其在宫颈内处口贴近。另一个绿色活塞上带V标记球囊中灌注20 mL生理盐水，使两球囊都能在宫颈外侧贴敷，产妇如果无不适感，将阴道内窥镜取出，两球囊再次灌注20 mL生理盐水，到80 mL停止。导管妥善固定在产妇大腿内侧处；此时，密切注意产妇是否有腹痛等不适情况，如果12 h仍不能自行分娩则将水囊取出，产妇如果出现胎膜自破、强制性收缩或者不耐受情况时要将水囊立即取出[1]。

1.3 观察指标

两组对比促宫成熟效果、分娩情况：

宫颈成熟度评分比治疗前提高3分以上为显效；用药后24h仍未分娩，但是宫颈成熟度评分提高2到3分为好转；用药后未分娩，宫颈成熟度评分虽提高但低于2分。以（显效＋好转）/总例数×100%计算临床效果；分娩情况从诱发临产时间、经阴道分娩率及剖宫产率3方面进行评价。

1.4 统计学分析

数据用SPSS 20.0软件分析。计数资料%表示，x2检验，计量资料（±s）表示，t检验，P＜0.05为有意义。

2 结 果

两组促宫颈成熟效果与分娩情况对比对比：两组促宫颈成熟效果差异对比不明显（P＞0.05），但研究组诱发临产时间短于对照组（P＜0.05），经阴道分娩率高于对照组（P＜0.05），剖产率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组促宫颈成熟效果、分娩情况对比[±s，n（%）]

表1 两组促宫颈成熟效果、分娩情况对比[±s，n（%）]

组别 例数 宫颈成熟效果 诱发临产时间（h） 经阴道分娩率 剖宫产率（h）对照组 35 33（94.3） 21.2±1.8 21（60.0） 14(40.0%)研究组 35 34（97.1） 14.0±2.5 30（85.7） 5(14.3%)t/x2 / 0.348 13.827 0.379 5.851 P/0.551 0.000 0.000 0.016

3 讨 论

产科临床针对高危妊娠、过期妊娠情况时主要使用妊娠晚期引产方法进行干预，主要包括临床前使用相关药物来加速产程发展。但是相关研究显示，引产过程中，宫颈不够成熟的产妇使用剖宫产出现风险的几率要高于宫颈成熟产妇的1到2倍，从而导致相关母婴并发症发生，对母婴生命健康造成影响。鉴于此，引产操作前，必须保证宫颈成熟。

本次研究显示，两组促宫颈成熟效果差异对比不明显（P＞0.05），但研究组诱发临产时间短于对照组（P＜0.05），经阴道分娩率高于对照组（P＜0.05），剖产率低于对照组（P＜0.05）。结果提示，两种引产方法的促宫颈成熟效果基本相同，但是使用低位水囊引产，产妇诱发临床实际更短，且经阴道分娩率更高。分析认为，低剂量米索前列醇作为一种前列腺E1衍生物，可将产妇子宫平滑肌张力提高，加速子宫收缩，从而对宫颈组织造成刺激使其分娩多种蛋白酶，软化宫颈。但是在缩短临床诱发时间，提高经阴道分娩率法方面效果并不理想。低位水囊引产只作为机械引产的一种，借助物理机械的扩张作用压迫宫颈，使其变软与变短，水囊能够剥离胎盘，刺激机体让其释放醇提后叶素，加速宫颈成熟速度，从而缩短临床诱发时间，提高经阴道分娩率[2]。

综上所述，足月妊娠产妇使用低剂量米索前列醇、低位水囊引产均能有效促进宫颈成熟，但低位水囊引产能够有效缩短诱发临产时间，提高经阴道分娩率，该方式应在临床上推广应用。