高频彩超在类风湿关节炎患者疗效评估中的应用

翟廷贵，杨彦飞，杨洪敏，沙建国

（北京北亚骨科医院超声科，北京 102445）

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）是好发于40～60岁人群的自身免疫性疾病，主要表现为对称性、多发性小关节疼痛、肿胀，甚至关节变形，严重者影响患者生活质量。彩色多普勒超声是诊断RA的常用影像学工具[1-2]。相比X线和CT等影像学检查，具有无辐射、便捷等优点，临床应用越来越广泛[3]。我院作为骨病专科医院，每年收治的RA患者达200余例，其中近50%采用了高频彩超进行诊断和疗效评估。本研究回顾性分析近两年的临床资料，旨在进一步探讨彩超在RA患者疗效评估中的应用。

1 资料与防范

1.1 一般资料

选择我院2017年1月～2019年6月收治的RA患者的临床资料。入选标准：（1）确诊为RA，依据是2010年中华医学会风湿病学分会公布的RA诊断标准[4]；（2）治疗前有彩超诊断结果，治疗后至少有一次彩超的随访结果；（3）病程≤1年，初次确诊为RA。

1.2 治疗方法

方案个体化，均采用药物治疗，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、生物制剂及植物药等。

1.3 高频彩超检查方法

采用Afflniti-50超声检查仪，频率为5～12 MHz，检查的关节数采用七关节半定量法[5]。患者双手置于检查床上，手指伸直。医师依次对双手腕关节，2、3掌指关节，2、3近端指间关节。而后坐于检查床上，双脚微翘，进行2、5跖趾关节进行扫查，先横切面再纵切面，测量滑膜厚度、血流、积液等指标。检查方法遵照EULAR标准化委员会发布的骨关节超声操作指南。使用彩超血流成像技术检测滑膜内PD信号强弱，并进行PD评分。PD评分标准：3分，血流信号强，超过一半的滑膜面积；2分，血流信号交汇；1分，血流信号独立或单一；0分，未观察到血流信号。

1.4 观察指标

收集患者的一般资料（包括性别、年龄、病程、诊断及随访时间）、彩超检查结果（包括初诊、复查结果及时间，根据医师建议部分患者3个月或者6个月复查，也有的患者3、6个月均复查）、实验室检查结果（红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子等）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理数据。计量资料采用±s表示，组间均数比较采用成组t检验，治疗前后均数比较采用配对t检验；计数资料以绝对数和率表示，率或构成比的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

共收集RA患者122例，其中男45例，女77例，年龄23～67岁，平均（35±18）岁，病程3～12个月，平均（6±3）月。治疗3个月随访中彩超检查46例，治疗6个月随访彩超检查76例，每次随访均有血液实验室检查数据。

2.2 滑膜厚度

随着治疗时间的延长，不同关节的滑膜厚度均变薄，治疗3个月时滑膜厚度小于初诊时，而治疗6个月的又小于初诊时和治疗3个月，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 类风湿关节炎患者初诊和治疗不同时间关节滑膜厚度比较（±s）

表1 类风湿关节炎患者初诊和治疗不同时间关节滑膜厚度比较（±s）

注：与初诊比较，①P＜0.05；与治疗3个月比较，②P＜0.05

关节滑膜厚度（mm）腕关节 2掌指关节 3掌指关节 2近端指间关节 3近端指间关节 2跖趾关节 5跖趾关节初诊 122 3.23±0.46 2.87±0.42 2.34±0.57 2.25±0.48 2.32±0.76 2.21±0.72 2.01±0.65治疗3个月 46 2.05±0.56① 1.95±0.54① 1.87±0.74① 1.89±0.57① 1.85±0.71① 1.82±0.51① 1.70±0.63①治疗6个月 76 1.65±0.64①② 1.43±0.58①② 1.43±0.45①② .49±0.42①② 1.34±0.66①② 1.31±0.50①② 1.12±0.52①②F 103.32 89.90 49.87 52.45 34.01 25.98 23.68 P 0.01 0.00 0.01 0.02 0.00 0.00 0.00时间 例数

2.3 滑膜血流PD评分

随着治疗时间的延长，不同关节的滑膜血流PD评分均降低，治疗3个月时滑膜血流PD评分低于初诊时，而治疗6个月的又低于初诊时和治疗3个月，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 类风湿关节炎患者初诊和治疗不同时间关节滑膜血流PD评分比较（±s）

表2 类风湿关节炎患者初诊和治疗不同时间关节滑膜血流PD评分比较（±s）

注：与初诊比较，①P＜0.05；与治疗3个月比较，②P＜0.05

关节血流评分（分）腕关节 2掌指关节 3掌指关节 2近端指间关节 3近端指间关节 2跖趾关节 5跖趾关节初诊 100 2.06±0.90 1.79±0.84 1.69±0.87 1.58±0.85 1.64±0.90 1.30±0.59 1.19±0.61治疗3个月 46 1.67±0.86① 1.58±0.79① 1.51±0.79① 1.43±0.90① 1.36±0.84① 1.01±0.66① 0.90±0.69①治疗6个月 76 1.43±0.79①② 1.19±0.80①② 1.10±0.68①② 1.09±0.80①② 1.02±0.69①② 0.89±0.64①② 0.77±0.60①②F 5.67 6.62 7.90 8.08 9.74 6.54 3.67 P 0.01 0.00 0.00 0.00 0.01 0.01 0.01时间 例数

2.4 实验室检测指标

治疗3个月红细胞沉降率、类风湿因子、C反应蛋白均低于初诊时，并且下降幅度较大；治疗6个月红细胞沉降率、类风湿因子、C反应蛋白继续下降，且均低于治疗3个月，但下降幅度不及治疗3个月，差异均有统计学意义。

3 讨 论

RA属于慢性自身免疫性疾病，诊断并不复杂，但治疗时间长，对患者的依从性要求高。治疗后定期随访，了解治疗效果，对患者用药或调整生活方式至关重要。疗效评价一般有主观指标和客观指标，主观指标主要指患者的主观感受，即症状的缓解和体征的变化，客观指标包括实验室检测指标和影像学指标。主观指标容易受患者情绪、心理、耐受性等因素影响，并不能准确反映治疗的效果，所以，对医师来说，客观指标的测量意义更大。

类风湿关节炎的病理表现为滑膜增生和炎性细胞浸润。类风湿关节炎的滑膜改变可分为炎症期、血管翳形成期和纤维化期。血管翳形成是类风湿关节炎滑膜的重要病理特征，在类风湿关节炎软骨和骨破坏过程中发挥重要作用。影像学检查是发现滑膜病变的主要手段。因X线检查成像一般，CT成像好，辐射大，MRI检查费用高，临床应用受到限制。近年来，高频彩超逐渐应用到肌骨疾病的诊断和治疗中，获得较好的效果，具有操作便捷、无辐射、短时间内反复操作及实时动态监测等特点。

本研究结果显示，随着治疗时间的延长，不同关节的滑膜厚度均变薄，治疗3个月时滑膜厚度小于初诊时，而治疗6个月的又小于初诊时和治疗3个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。滑膜血流PD评分显示了同滑膜厚度一样的变化趋势。本研究说明，治疗效果明显，同时说明彩超检查很好地显示了这种差异，而且，治疗时间不同，差异均有统计学意义。

目前，采用高频超声检查结果评估RA患者治疗效果的研究相对较少，对超声影像学评分改变的最小有意义值、超声检查时间等方面尚未有统一的标准，本研究对RA患者治疗效果的影像学监测有实际意义。综上所述，彩超可以显示出RA患者治疗3、6个月后关节滑膜厚度、关节血流PD评分的变化，并且，彩超检查结果的变化与炎性指标的变化趋势类似，说明彩超可以评估RA患者的疗效，具备一定的临床应用价值。