改良型CURB-65评分对急诊CAP患者的评估应用

余结军

（苏州市吴中人民医院急诊科，江苏 苏州 215100）

CAP全称为社区获得性肺炎，属于临床十分常见的一种呼吸科病症，对患者的生活、健康影响较大。一旦患者未得到及时有效的治疗，极容易演变为重症肺炎，增加治疗难度。那么，早期准确量化疾病程度至关重要，方便医生开展后续针对性治疗[1]。以往临床多采用CURB-65评估方法对患者进行评定，尽管较为快速且成本较低，但容易受多方面因素感染，如呼吸频率、血压、尿素氮等，而改良型CURB-65则能够较好的避免上述影响，极大程度提高了评估的准确性。本文以我院收治82例急诊CAP患者为例，对比两种评分方法的差异，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选取2018年3月～2020年3月我院急诊接受治疗的社区获得性肺炎病患82例，通过肺炎严重指数评分将患者分为低风险组与高风险阻，低风险阻患者共计60例，包括男39例，女21例，年龄51～89岁，平均（71.4±1.1）岁。高风险阻患者共计22例，包括男12例，女10例，年龄53～90岁，平均（71.5±1.2）岁。本次研究纳入标准内容为：（1）经临床诊断确诊患社区获得性肺炎疾病，符合相关判定标准。排除标准内容为：（1）排除合并其他呼吸系统疾病的病患；比对所示，两组患者基本信息较为相近，差异无统计学意义（P＞0.05），符合相应研究需求。

1.2 方法

两组患者均分别通过CURB-65及改良型CURB-65标准进行评估。

CURB-65评估涉及内容包括[2]：（1）意识功能障碍计1分；（2）血尿素氮指标超过7 mmol/L计1分；（3）呼吸频率每分钟超过30次计1分；（4）舒张压指标低于60 mmHg、收缩压指标低于90 mmHg计1分；（5）年龄超过65周岁计1分。总计5分。

改良型CURB-65评估涉及内容包括[3]：（1）意识功能障碍计1分；（2）血肌酐指标超过20 umol/L计1分；（3）休克指数超过1.5计1分；（4）呼吸频率每分钟超过30次计1分；（5）舒张压低于60 mmHg、收缩压低于90 mmHg计1分；（6）年龄超过65周岁计1分。总计6分。

1.3 观察指标

以PSI评估结果为金标准，分别比对两组患者两种评分方法结果差异。

1.4 统计学方法

整合研究结果，录入SPSS 18.0 软件完成统计处理，以P＜0.05形式反映数据差异情况。

2 结 果

2.1 两种评估结果差异比对

评估结果显示，两组患者经改良型CURB-65评估结果大致与PSI结果相近，而明显优于CURB-65结果，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两种评估结果差异比对（±s）

表1 两种评估结果差异比对（±s）

名称 P S I C U R B-6 5改良型C U R B-6 5 t P低风险组 2.5 6±0.3 6 1.2 4±0.3 3 2.5 7±0.3 5 6.8 4 ＜0.0 5高风险阻 5.1 4±0.5 5 3.8 4±0.7 5 5.1 3±0.5 6 9.4 7 ＜0.0 5 t 8.6 2 9.6 6 P＜0.0 5 ＜0.0 5

3 讨 论

社区获得性肺炎（CAP）指的是在医院外环境下产生的肺炎，与院内获得性肺炎（HAP）相同，CAP同样是由于细菌、病毒、支原体等微生物感染所造成的疾病。但CAP与HAP间还存着更多差异性，其中CAP细菌感染源中大多数为革兰氏阳性菌，以肺炎链球菌为主，占所有病例的6成以上，而HAP细菌感染源则以革兰氏阴性菌为主。同时CAP患者中超过80%为单一致病菌，两种及以上致病菌同时感染的概率较低，且菌株耐药性性对较差，而HAP患者不仅病菌种类复杂，且菌株耐药性通常相对较高。CAP患者在发病前同样会出现咳嗽、流涕、喷嚏、鼻塞、咽喉异物感、喉咙沙哑、头晕头痛等明显症状，但不是所有患者在发病前均会出现先兆性症状，根据感染病原体的不同大约65%以下的患者会出现上述症状。

老年人群由于自身免疫功能处于衰退阶段，因此对外界抵抗能力较差，不仅CAP感染率普遍较高，而且患病后死亡率也居高不下。因此在老年CAP患者发病后对其病情程度进行评估就成为疾病治疗的必要步骤，可根据实际病情采取相应的分级治疗模式，即可节省不必要的医疗成本，又能针对性地给予干预，避免抗生素滥用等诸多问题。

目前国际医学界在评估CAP时大多采用肺炎严重程度评分量表和CURB-65，前者在实际应用时不仅特异性明显，且敏感度相对较高，但评分系统的复杂程度也较CURB更高，需要与临床数据当中的20个项目相结合才能实现，因此应用过程中的便利性较差[4]。后者的评分系统相对简单，可操作性较高，所需指标当中涉及患者基本生命体征、年龄等数据，更加适用于老年CAP患者入院后早期病情快速诊断工作，但在实际应用中会受到患者自身呼吸频率、血尿素氮、血压等以波动数据的干扰。因此，为提高CURB-65的实用性，我国医学研究者将其进行改良，改良型CURB-65评分量表则主要以患者的血肌酐、休克指数替换了原有的血压、血尿素氮指标，同时以血氧饱和度评价患者的呼吸系统功能，相比于呼吸频率更具有临床价值。根据临床实践应用显示，应用改良型量表评估分数与患者自身肺炎病症程度、预后住院时间、治疗成本以及血PCT值等均具有正相关。其临床应用价值与肺炎严重程度评分一致，且优于传统CURB-65量表。