探讨老年骨质疏松性脊柱骨折的临床特点和治疗方法

徐 俊

（盐城市建湖县人民医院，江苏 盐城 224700）

骨质疏松属于代谢性骨病，发病原因和骨量丢失、骨量降低、骨组织微结构受到破坏及骨脆性增加等因素有联系[1]。临床上常见乏力、脊柱变形、骨折等表现。脊柱骨折的发生和间接外力、直接外力所致，主要表现：脊柱畸形、伤处局部疼痛、脊髓损伤等。为减轻患者疼痛症状、改善患者活动能力，本文重点评判选用不同治疗方法（手术、保守治疗、联合治疗）的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018年4月～2019年4月收治的52例老年骨质疏松性脊柱骨折患者，通过不同的治疗方法分为保守治疗组15例、手术组23例、联合治疗组14例。其中保守组男9例，女6例；年龄65～82岁，平均（73.5±2.4）岁。手术组男14例，女9例；年龄66～82岁，平均（74.1±2.6）岁。联合治疗组男9例，女5例；年龄64～82岁，平均（73.2±2.3）岁。通过统计学软件对3组临床资料处理无统计学的差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

保守治疗组进行保守治疗，实行局部封闭、加强腰背肌训练，采用双磷酸盐、降钙素抗骨质疏松治疗，针对疼痛症状严重者来讲建议使用血栓通和七叶皂钠治疗。

手术组进行手术治疗，局麻在C型臂X线引导下手术、取患者俯卧位，明确椎弓根和病椎位置后于中心位置穿刺，合理调整穿刺的角度，经外科锤将穿刺针刺入椎体前1/3位置[2]。在此之后注入造影剂，严密观察血管回流及椎管内渗漏状况，匀速注射骨水泥、加强对骨水泥弥散状况观察，术后叮嘱患者卧床休息6 h，之后可佩戴腰围下床活动。

联合治疗组接受保守方法、手术方法联合治疗，治疗方法同上。

1.3 指标观察、评判/判定标准

（1）对比3组手术前、后、随访1年VAS评分、活动能力评分。

（2）使用视觉模拟评分VAS对3组疼痛症状评分，总分为10分、VAS评分和患者疼痛程度成正比。

（3）活动能力评分判定标准：活动无困难计1分，活动存在一定困难计2分，活动非常困难、需通过轮椅活动计3分，无法活动且需卧床计4分。

1.4 统计学方法

运用统计学软件SPSS 23.0对甲组乙组病例临床数据信息分析，正态分布计量资料通过均数差（±s）代表、手术前、后、随访1年VAS评分，及活动能力评分对比以t检验；组间统计的结果为：P＜0.05，表示统计学的意义存在；组间统计的结果为：P＞0.05，表示没有统计学的意义。

2 结 果

保守治疗组15例患者手术前VAS评分、手术后VAS评分、随访1年VAS评分、手术前活动能力评分、手术后活的能力评分、随访1年活动能力评分分别为：（7.9±2.1）分 、（6.1±1.8）分、（4.2±0.9）分、（3.4±1.5）分、（3.1±1.3）分、（2.2±0.8）分；手术组治疗组23例患者手术前VAS评分、手术后VAS评分、随访1年VAS评分、手术前活动能力评分、手术后活的能力评分、随访1年活动能力评分分别为：（8.2±2.3）分 、（1.7±0.6*）分、（1.1±0.4*）分、（3.6±1.7）分、（1.5±0.7*）分、（0.9±0.5*）分；联合治疗组14例患者手术前VAS评分、手术后VAS评分、随访1年VAS评分、手术前活动能力评分、手术后活的能力评分、随访1年活动能力评分分别为：（8.1±2.2）分、（1.6±0.5*）分、（1.3±0.5*）分、（3.8±1.8）分、（1.3±0.6*）分、（1.1±0.6*）分；手术前3组VAS评分和活动能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后及随访1年，手术组、联合治疗组，和保守治疗中在VAS评分、活动能力评分方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 组间手术前、后、随访1年VAS评分、活动能力评分方面的对比[（±s），分]

表1 组间手术前、后、随访1年VAS评分、活动能力评分方面的对比[（±s），分]

注：和保守治疗组比较，*P＜0.05

活动能力评分手术前 手术后 随访1年 手术前 手术后 随访1年保守治疗组（n=15） 7.9±2.1 6.1±1.8 4.2±0.9 3.4±1.5 3.1±1.3 2.2±0.8手术组（n=23） 8.2±2.3 1.7±0.6* 1.1±0.4* 3.6±1.7 1.5±0.7* 0.9±0.5*联合治疗组（n=14） 8.1±2.2 1.6±0.5* 1.3±0.5* 3.8±1.8 1.3±0.6* 1.1±0.6*组别 VAS评分

3 讨 论

因老年人群身体各项机能降低，易发生骨质疏松情况、脊柱骨折情况，所以临床医师应联系老年骨质疏松性脊柱骨折特点选择适合方法治疗。临床特点：（1）老年骨折诱发因素较多，比如：大幅度弯腰、咳嗽及翻身等，在上述条件下易引发脊柱骨折。（2）骨折后患者产生疼痛表现，由于老年人群骨骼功能降低因而易发生其他骨骼和椎体骨折状况。（3）发生骨折后选择方法不当，产生骨折位置愈合迟缓、骨骼畸形的可能性较大[3]。针对于此，临床医师需联系老年骨质疏松性脊柱骨折临床特点采取适合方法治疗，保守方法可应用于轻微腰部酸痛亚急性骨折者、关节源性及肌源性疼痛者和多椎体陈旧性骨折者中[4-5]。手术方法建议在单个椎体压缩明显急性期骨折者、不稳定性陈旧性骨折者及骨折不愈合者中运用。联合方法在多个椎体陈旧性骨折者、多个椎体急性期椎体骨折者，以及多个椎体亚急性椎体骨折者等治疗中使用。

总之，需联系老年骨质疏松性脊柱骨折临床特点选用适合方法治疗，比如：手术、保守、联合等方法。