专用清洗刷在精细管腔器械清洗中的应用效果

李颖

天津市宁河区中医医院供应室 （天津 301500）

精细管腔器械通常是指管腔直径≤2 mm 的骨穿针、鼻 乳突吸引管、腰椎穿刺针等管腔较为狭小的精准类特殊器械。根据相关标准，因进入人体组织、器官的医疗器械具有高度危险性，所以在清洗中应严格遵循无菌的要求[1]。目前，大部分医院采用清洁剂及高压水枪等传统清洗方法，但大多仅可针对直径在6～7 mm 及以上的管腔，且清理效果达不到理想要求。由于精细管腔器械具有狭小、结构特殊等特点，加之无专用的清洗刷导致清洗质量较为一般[2]。本研究探究专用清洗刷在精细管腔器械清洗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月至2019年4月我院直径≤2 mm的100支精细管腔器械，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50支。对照组管腔直径≤1 mm、1 mm＜直径＜2 mm的精细管腔器械各25支，观察组管腔直径≤1 mm、1 mm＜直径＜2 mm的精细管腔器械各25支。我院消毒供应中心现有工作人员40名，其中护士长1名，护士10名，消毒人员共5名，辅助人员共24名；年龄26～53岁，平均（37.24±8.72）岁；工作年限4～30年，平均（15.37±8.54）年。

1.2 方法

清洗工具：安捷牌医疗器械多酶清洗液[德州安捷高科消毒制品有限公司，鲁卫消证字（2003）第0020号]；DYQC 医用超声波清洗机（连云港欧倍洁医疗设备有限公司，苏连食药监械20150002）；高压水枪及高压气枪（合肥金尼克超声仪器有限公司，皖械注准20162570257）；医用管腔清洗刷及YGZ-300A 干燥柜。

两组均建立小组：小组成员包括5名课题组成员及4名清洗组成员，所有小组成员均接受相关清洗理论及操作标准的培训，最大程度保证同质化清洗。

对照组采用常规清洗方法，具体操作如下：拆卸精细管腔器械，置入多酶清洗液中浸泡10 min 后取出，放置于超声清洗机，机内放入多酶清洗液进行超声清洗；5 min 后，采用高压水枪进行漂洗，经高压气枪吹干后置入乙醇消毒液中5 min；进行消毒处理后，放入干燥柜干燥10 min，设置温度为90 ℃。

观察组在对照组基础上采用专用清洁刷清洗，具体操作如下：拆卸精细管腔器械，置入多酶清洗液中浸泡10 min 后取出；根据管腔规格选择合适的清洗刷头，采用贯通刷洗的方法用力均匀地进行刷洗，严格注意刷头是否出现倒毛、刷柄弯曲等现象。

1.3 临床评价

将所有经清洗后的精细管腔器械取出进行质量检测，具体操作如下。（1）5倍放大镜下镜检：采用光源放大镜对干燥后的精细管腔器械进行5倍放大观察清洁度，无物质、污垢、血迹等残留，且表面清洁光亮为合格，反之为不合格。（2）ATP 生物荧光检测：采用三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）检测仪[西安天隆科技有限公司，陕食药监械（准）字2014第2400034号]对管腔进行微生物污染检测，即检测人员佩戴PE 手套使用注射器抽取纯化水对管腔进行反复灌注后收集在无菌换药碗内，使用UXL100 3M ATP 拭子（北京楚齐仪表有限责任公司）蘸取换药碗内的过滤水进行检测，相对光单位（relative light unit，RLU）≤150为合格，反之为不合格。（3）微生物培养检测：对干燥后的管腔进行采样检测微生物，根据中华人民共和国卫生部发布的《医疗机构消毒技术规范》[3]中的相关标准，每组细菌数＜20 cfu/cm2，且无致病菌检出为合格，反之为不合格。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组1 mm＜管腔直径＜2 mm 管腔器械清洗效果比较

在1 mm＜管腔直径≤2 mm 管腔器械清洗中，观察组5倍放大镜下镜检及ATP 生物荧光检测清洗合格率均高于对照组，且微生物阳性率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组1 mm＜管腔直径＜2 mm 管腔器械清洗效果比较[支（%）]

2.2 两组管腔直径＜1 mm 管腔器械清洗效果比较

在管腔直径＜1 mm 的器械清洗中，观察组5倍放大镜下镜检及ATP 生物荧光检测清洗合格率均高于对照组，且微生物培养阳性率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组管腔直径＜1 mm 器械清洗效果比较[支（%）]

3 讨论

由于精细管腔类器械的结构复杂、直径狭小，使用后会有血液、黏液或人体组织等物质残留在管腔内壁，若未进行彻底清除可诱发生物膜滋生，增加院内感染率，所以重复使用的精细管腔类器械是多年来临床清洗的重点与难点[4]。

目前，大部分医院采用清洁剂、高压水枪或超声清洗等方法进行清洁处理，虽可在一定程度上去除管腔内的血液及污垢，但无法达到理想的清洗效果。清洗精细管腔器械需保证刷毛紧贴于管腔内壁，且可进入直径≤2 mm 的管径内，所以对刷头的质量及韧性有一定的要求[5]；此外，在开展清洗工作前，清洗人员需准确掌握所使用刷头的型号及规格，根据管腔内镜大小及长短选择专用的清洗刷进行清洗，在最大程度上提高清洗的质量[6]。本研究结果显示，在1 mm＜管腔直径≤2 mm 管腔器械清洗中，观察组5倍放大镜下镜检及ATP 生物荧光检测清洗合格率均高于对照组，且微生物阳性率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；在管腔直径＜1 mm 的器械清洗中，观察组5倍放大镜下镜检及ATP 生物荧光检测清洗合格率均高于对照组，且微生物培养阳性率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；提示采用专用清洗刷管清洗精细管腔器械，能够提高清洗质量。分析其原因为，专用清洁刷头具有一定的韧性，能够清洗管腔内的死角，避免生物膜的形成，从而提高清洗灭菌质量，降低医院复用器械的感染率。但本研究因时间、物理、财力等诸多原因，纳入的样本数量较少，所以，还需在未来开展更多相关性研究加以证实。

综上所述，采用专用清洗刷管清洗精细管腔器械，能够提高清洗质量。