汕头市某三甲医院D 型病例疾病谱分析

叶惠青 李廷珊 林丹莹

病例分型概念起源于美国疾病诊断相关分组(DRGs),弥补了未考虑病情严重程度的不足,建立了按诊断分类、按病情分级的病例组合分类模式,将病例分为A、B、C、D 四个类型。2012年广东省卫生健康委员会颁发的新版病案首页终稿填写说明指出D 型病例是指病情危重复杂,生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭,需做紧急处理的疑难危重病例。新版病案首页增加了病例分型这个必填项目,体现了病例分型的重要性。本文通过对某三甲综合医院2013～2018年D 型病例的统计分析,分别按年龄、性别分组,分析危重患者总的疾病谱、性别疾病谱和年龄别疾病谱。

1 资料与方法

1.1 一般资料 统计分析的数据来源于某三甲综合医院2013～2018年的病案首页,采集了54439例D 型病例的病案首页数据。

1.2 方法 采用回顾性调查方法,从广东省病案统计管理系统中综合查询出2013～2018年的D 型病例病案首页资料,把主要诊断的国家六位数ICD 编码,整理为对应的四位数ICD 亚目编码,并进行排序。对排序后的数据应用Excel2010 和SPSS20.0 进行统计分析,统计方法采用描述分析和χ2检验,P＜0.05 表示差异具有统计学意义,分析得出D 型病例的疾病谱。

2 结果

2.1 2013～2018年D 型病例疾病谱 D 型病例以ICD-10 亚目统计一共包含2084 种病种,前十位病种见表1。表中前三位是肺炎、脑梗死、肺部感染。前十位病种的构成比比较,差异具有统计学意义(χ2=3156.744,P=0.000＜0.05)。

表1 2013～2018年D 型病例疾病谱(n,%,n=54439)

2.2 性别的D 型病例疾病谱 分析的病例中包括男性患者32397例,占男性住院患者的15.94%,女性患者22042例,占女性住院患者的11.11%,男性D 型病例多于女性,差异具有统计学意义(χ2=2001.665,P=0.000＜0.05),对这些病例按男女分别分析D 型病例的构成,结果见表2。男性疾病谱的病例以ICD-10 亚目统计包含1578 种病种,前十位病种的构成比比较,差异具有统计学意义(χ2=1406.765,P=0.000＜0.05)。女性疾病谱包含1534 种病种,前十位病种的构成比比较,差异具有统计学意义(χ2=630.660,P=0.000＜0.05)。

2.3 年龄别D 型病例疾病谱 参考世界卫生组织人类年龄划分新标准划分年龄段,将研究的病例分成四个年龄组进行D 型病例疾病谱分析,其中0～15 岁年龄组17465例,15～30 岁年龄组3713例,30～60 岁年龄组13338例,＞60 岁年龄组19923例。年龄别的疾病谱见表3,表4。0～15 岁年龄组以ICD-10 亚目统计包含844 种病种,前十位病种的构成比比较,差异具有统计学意义(χ2=1859.685,P=0.000＜0.05)。15～30 岁年龄组包含682 种病种,前十位病种的构成比比较,差异具有统计学意义(χ2=629.136,P=0.000＜0.05)。30～60 岁年龄组包含1207 种病种,前十位病种的构成比比较,差异具有统计学意义(χ2=974.032,P=0.000＜0.05)。＞60 岁年龄组包含1044 种病种,前十位病种的构成比比较,差异具有统计学意义(χ2=2633.828,P=0.000＜0.05)。

表2 性别的D 型病例疾病谱(n,%)

表3 0～15 岁年龄组、15～30 岁年龄组D 型病例疾病谱(n,%)

表4 30～60 岁年龄组、＞60 岁年龄组D 型病例疾病谱(n,%)

3 讨论

电子病历和ICD-10 的使用为疾病谱的研究提供了重要的基础,疾病谱的研究得到越来越多的重视［1］。既往的研究主要采用ICD-10 的三位数类目进行统计分类,每个病种的含义比较广泛,而这次的分析把疾病谱ICD-10 分类细化到四位数亚目,可以更详细真实的体现疾病谱的病种构成。

某三甲医院是地级医院,地级医院在医院整体实力和地域覆盖性方面享有综合优势,大多数地级医院都是该地区的急救创伤中心,D 型病例在该级别医院分布比重较高［2］。三甲医院的D 型病例的疾病谱分析对医院的管理决策和资源配置有重要的参考意义［3,4］。

从疾病谱的分析结果可看出,排在前十位的病种主要是呼吸系统疾病,心脑血管疾病,肾终末期疾病等病种,其中呼吸系统疾病的比例最高。在中国,慢性呼吸道疾病是导致死亡的第二大原因,呼吸系统疾病除作为导致居民患病的主体病因外,还呈快速增长趋势,提示除了不断提高医疗服务水平以应对这一疾病的发展外,政府部门仍需重视呼吸系统疾病的预防控制［5］。在某三甲医院的实际工作中,呼吸内科门诊经常爆满,病房一直是一床难求,因此医院应该重视呼吸内科人力物力的投入,解决呼吸系统疾病危重患者的救治问题。

从性别和年龄组疾病谱分析结果可看出,不同性别和不同年龄组D 型病例病种构成有一定的差别,针对这些差别,注意相应D 型病例疾病谱中的重症病例,重点医治,提高重症病例的抢救水平,将对提高医疗服务效率和质量有一定的参考意义。

综上所述,D 型病例疾病谱体现了医院重症患者的疾病构成。性别和年龄别疾病谱体现了不同性别、不同年龄段在重症病种上的重要区别。住院患者疾病谱虽不能直接反映人群的患病水平和死亡水平,但统计对象是患病人群中病情较严重或需要住院治疗的,其诊断信息来源真实可靠,疾病分类编码相对准确,可为确定疾病预防和控制的重点以及患病人群的住院治疗需求提供参考依据。