3M White Varnish 氟保护漆联合激光对牙本质过敏症的疗效分析

胡睿

牙本质过敏症是口腔科的常见病,患病率高,约9～30%的成年人患有该病［1］。牙本质过敏症主要因牙本质受外界刺激所致,临床症状以疼痛为主,牙颈部暴露、牙周洁治患者是该病的主要患病人群［2］。临床治疗该病以联合治疗为主,3M White Varnish 氟保护漆联合激光可获得显著的疗效。本研究为了探讨该病的有效疗法,就80例患者的病历资料展开分析,并对比单纯3M White Varnish 氟保护漆治疗与3M White Varnish氟保护漆联合激光治疗的效果差异,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年6月～2019年6月收治的80例牙本质过敏症患者(共113 颗患牙),根据不同疗法分为A组(56 颗患牙)与B组(57 颗患牙),各40例。A组男18例,女22例；年龄18～67 岁,平均年龄(43.63±8.55)岁。B组男19例,女21例；年龄18～66 岁,平均(43.72±8.54)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①年龄≥18 岁；②临床症状、X 线牙片检查等证实,符合《牙本质敏感的诊断和防治指南(2019 修订版)》［3］中有关该病的诊断规定,临床上均表现出一定程度的疼痛症状；③对研究知情且同意。排除标准：①龋齿、隐裂、牙体缺损、牙周病、牙髓炎等牙科疾病；②全身性疾病；③主要脏器的严重疾病；④精神疾病；⑤孕期与哺乳期妇女；⑥药物过敏。

1.2 方法 A组予以3M White Varnish 氟保护漆治疗。以75%乙醇棉球擦拭患牙的牙颈部或后牙咬合面,清水冲洗,吹干,用小毛刷在敏感部位均匀涂抹3M White Varnish 氟保护漆［3M ESPE Dental Products,国食药监械(进)字2016 第2631828 号］,适度按摩1 min,指导患者闭上嘴巴,等待氟保护漆固化。涂布White Vanish后的24 h 内不要使用处方类的含氟制剂。B组予以3M White Varnish 氟保护漆联合激光治疗。氟保护漆治疗方法同A组；激光治疗方法：应用HSM-Ⅲ脉冲Nd：YAG 激光牙科治疗机(航天世都制导有限公司),激光头垂直敏感牙面,照射(波长1064 nm,脉冲宽度≤150 us,脉冲频率20 Hz,功率8 W,单脉冲能量100 mJ)15 s,间隔10 s,重复照射4 次。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床疗效：于治疗后6个月进行评估,判定结果分为［4］：显效：过敏症状消失,探诊阴性,牙本质过敏程度降低≥2 度；有效：过敏症状减轻,探诊阳性,牙本质过敏程度降低1 度；无效：过敏症状无明显变化或加重,探诊阳性,牙本质过敏程度未降低；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。② 机械刺激与温度刺激时的疼痛程度：于治疗前和治疗后即刻、1、3、6 个月进行评估,机械刺激时以棉卷隔离测试牙,探针轻划牙唇面颈1/3 和唇面中1/3 交汇处2 个来回；温度刺激时让患者含漱100 ml 冷水,1 min 后吐掉；疼痛程度应用VAS 评分,满分10 分,得分越高提示疼痛越严重［5］。③吹气刺激敏感评分：于治疗前和治疗后即刻、1、3、6 个月进行评估,选择患者自觉症状最严重的患牙进行测试,以牙科三用枪距基牙4 mm 出垂直将冷空气吹向患牙唇面颈1/3 和唇面中1/3 交汇处2 s,根据Schiff 吹气敏感分级进行评分,0 分为无反应,1 分为无反应但要求停止,2 分为有反应且要求停止,3 分为有反应、疼痛且要求停止［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 A组显效12例,有效14例,无效14例,总有效率为65.00%；B组显效15例,有效19例,无效6例,总有效率为85.00%；B组的治疗总有效率高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前、治疗后即刻及1、3、6 个月机械刺激与温度刺激的VAS 评分对比 治疗前,两组机械刺激与温度刺激的VAS 评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后即刻及1、3、6 个月,B组的机械刺激VAS 评分与温度刺激VAS 评分均低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、治疗后即刻及1、3、6 个月机械刺激与温度刺激的VAS 评分对比(±s,分)

表1 两组治疗前、治疗后即刻及1、3、6 个月机械刺激与温度刺激的VAS 评分对比(±s,分)

注：与A组对比,aP＜0.05

2.3 两组治疗前、治疗后即刻、治疗后1、3、6 个月吹气刺激敏感评分对比 A组治疗前、治疗后即刻及1、3、6 个月的吹气刺激敏感评分分别为(2.37±0.54) 分、(0.83±0.21) 分、(1.14±0.15) 分、(1.52±0.42)分、(1.78±0.40)分；B组治疗前、治疗后即刻及1、3、6 个月的吹气刺激敏感评分分别为(2.39±0.52) 分、(0.70±0.18) 分、(1.01±0.17) 分、(1.24±0.35)分、(1.49±0.37)分；治疗前,两组吹气刺激敏感评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后即刻及1、3、6 个月,B组的吹气刺激敏感评分均低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

牙本质过敏症并非单一疾病,常合并牙本质暴露。针对该病的流体动力学发病机制指出,暴露的牙本质小管通常处于开放状况,作用于牙本质的外部刺激导致牙本质小管中的液体出现流速的异常改变,此变化传送至牙髓,会导致牙髓神经纤维兴奋,继而引起疼痛［7］。疼痛不仅会影响咀嚼功能、睡眠质量,也会导致患者出现焦虑、烦躁等不良情绪,继而导致生活质量降低。因此,临床针对该病应引起重视,积极治疗。

3M White Varnish 氟保护漆是一种氟化物,是目前临床治疗牙本质过敏症的常用药物,强化的流动扩散特性使其渗入患处每一个角落,在唾液中也能自然固化,无需隔湿［8］。其治疗牙敏感的作用机制主要为：3M White Varnish 氟保护漆中的磷酸三钙在生产加工的过程中通过研磨,在表面覆盖了一层保护膜,使钙、磷酸盐和氟可以分离而共存,在储存的过程中不会互相反应而降低活性。唾液可以激活磷酸三钙,溶解这层保护膜,释放出高活性的钙与氟,能快速有效的在牙表面形成氟化钙,使牙表层再矿化,沉积于牙面可封闭暴露的牙本质小管,以此阻断外界刺激作用,减轻疼痛与敏感度。激光治疗的疗效确切,其作用机制主要是通过热能作用于牙本质小管,使其出现瞬间热凝封闭,能即刻缓解过敏症状,减轻疼痛［9］。激光治疗还能降低牙本质的通透性,继而达到减少、预防牙本质流动的效果［10］。

本研究结果显示,结果B组的治疗总有效率85.00%高于A组的65.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后即刻及1、3、6 个月,B组的机械刺激VAS 评分与温度刺激VAS 评分均低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05)。B组治疗后即刻及1、3、6 个月的吹气刺激敏感评分均低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明3M White Varnish 氟保护漆联合激光治疗的效果优于单纯3M White Varnish 氟保护漆治疗。

综上所述,3M White Varnish 氟保护漆联合激光对牙本质过敏症的治疗效果显著,总有效率高,且能明显减轻对患牙刺激时的疼痛程度与敏感度,值得临床推行。