腹腔镜直肠前切除术效果探讨

白桂

（南通市第一人民医院，江苏 南通，226000）

以往临床手术不仅给患者带来疼痛，同时术后瘢痕还影响美观，并且临床恢复时间较长，导致医疗费用相对较高[1]。随着社会经济的飞速发展，微创技术的应用，为临床手术带来新的突破，腹腔镜手术不仅术中出血量少，创伤小，还能减少住院时间，继而住院费用也较少，并且术后切口感染的几率也相较传统开腹手术而言小，备受医生和患者青睐，同时也是爱美人士的最佳选择。直肠癌是临床中较为常见的疾病，其治疗也是临床关注的重点[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机从本院收治入院的直肠癌患者60例进行分组对照研究，将其分成腹腔镜组和开腹组，其中，腹腔镜组：病例数为30，男19例，女11例，年龄在38—77岁不等，平均（65.09±5.98）岁，肿瘤直径在2.3—6.2cm，平均直径在（4.90±1.02）cm；开腹组：病例数为30，男17例，女13例，年龄在35—81岁不等，平均（66.89±6.01）岁，肿瘤直径在1.9—6.6cm，平均直径在（4.23±1,.06）cm。两组患者疾病类型、年龄以及性别和肿瘤直径等一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05），证明在本次研究的问题中具有可并行。

1.2 入选标准和排除标准 入选标准：①确诊直肠癌；②患者神志清，具有正常的表达能力；③无其他器官严重功能障碍。排除标准：①术前存在急性出血、穿孔以及肠梗阻者；②出现周围组织浸润者；③影像学结果显示出现远处转移者。

1.3 方法 腹腔镜组：麻醉后患者取脚低截石位，并于术前扩肛，以四指为标准。常规消毒铺巾，采用超声刀游离降结肠以及乙状结肠肠系膜，并在肠系膜下动脉距根部1.5cm处采用可吸收夹切断，并在十二指肠空肠襞外上方胰腺的下缘处离断肠系膜下静脉，同时清扫血管间淋巴脂肪组织。在Toldt筋膜以及左肾前筋膜之间价格乙状结肠肠系膜离断，并在直肠前间隙分离直肠前壁，在距离肿瘤2-5cm处切断直肠，于左下腹做一条纵行切口，并采用保护套保护切口，然后将包括肿瘤在内的部分拖出，在距离肿瘤近端10—15cm处切断乙状结肠，然后送检病例，盆腔放置引流管。开腹组采用传统的开腹手术。

1.4 统计学分析处理 应用统计学软件SPSS18.0对本次研究所得数据进行统计学分析处理。

2 结果

2.1 两组治疗一般情况比较 腹腔镜组手术时间以及淋巴结清扫数目与开腹组相比，统计学分析无显著性差异（P＞0.05），两组术中出血量、术后排气时间以及住院时间经统计学分析处理，差异具有显著性（P＜0.05），详细分析结果见下表1：

表1 两组治疗一般情况比较（±s）

表1 两组治疗一般情况比较（±s）

一般情况 腹腔镜组 开腹组 t P手术时间/min 164.56±9.65 168.09±9.99 2.375 ＞0.05术后排气时间/d 2.34±1.09 4.83±1.65 8.945 ＜0.05住院时间/d 18.56±6.32 25.98±9.93 10.567 ＜0.05出血量/ml 169.56±8.96 298.38±10.87 25.975 ＜0.05淋巴结清扫数目 11.76±2.98 10.99±2.45 1.048 ＞0.05

2.2 两组并发症发生情况 详见下表2.

表2 两组术后并发症比较（n,%）

3 讨论

直肠癌作为临床中常见的恶性疾病，手术切除是目前根治的最好方法，手术的方式主要有开腹手术和腹腔镜手术。有很多关于两种手术对照的研究，绝大多数研究均表示，腹腔镜手术治疗效果明显优于开腹手术，并且，除了显著的临床疗效外，腹腔镜手术术中出血量较对照组少，并且手术切口小，给患者造成的创伤相对较小，继而降低术后感染的风险，并且腹腔镜手术能够清晰可见手术部位及其周围器官和重要血管等，其安全性更高，并且术后并发症发生率也相对较小[3]。总结大量临床研究得出腹腔镜用于直肠癌治疗除了禁忌症以外，对于以下情况也不宜手术：肿瘤出现远处转移，淋巴结肿大或者出现周围器官浸润，或出现广泛粘连；并发出血、梗阻和穿孔等严重合并症[4]。并且若在手术的过程中出现腹腔内广泛粘连，或者肿瘤巨大，或转移等情况，预估在腹腔镜下很难将其完全切除，并且安全性较低；或者输液暴露困难，解剖结构不清，或者出血难以控制等，均应立即终止腹腔镜手术[5]。

本次研究结果显示，腹腔镜手术组患者的手术时间以及淋巴结清扫数目与开腹组无显著性差异，而术中出血量、术后排气时间以及住院时间较开腹组而言却显著优于开腹手术组，这一结果进一步证明，腹腔镜手术用于直肠癌患者直肠前切除术，不仅能够达到与开腹手术相同的治疗效果，并且其安全性还较开腹手术组高，同时腹腔镜手术给患者造成的创伤也较小，更加利于术后恢复，进一步缩短患者术后住院时间，最终给患者带来的医疗费用压力也相对较小。鉴于上述优点，腹腔镜手术备受广大患者青睐[6]。

综上所述，腹腔镜在直肠癌直肠前切除术中具有重要的临床应用价值，具有重要的临床参考价值。