牙齿外伤后种植牙延迟修复与即刻修复的疗效观察

钟海萍

（柳州市红十字会医院（柳州市眼科医院），广西 柳州，545000）

牙齿外伤是指牙齿受到机械外力作用后，牙周组织、牙髓组织及牙体硬组织发生急剧损伤，在临床牙科较为常见。本病患者以牙折、牙脱位及牙震荡等为主要临床表现，若未采取科学有效的治疗，容易对患者正常咀嚼功能造成影响，导致其面部外形美观度及生活质量下降[1]。目前临床针对牙齿外伤治疗方案多采用种植牙修复，这种方式主要通过向患者缺失牙位点的牙槽骨内植入种植体，待其与牙槽骨产生骨结合后再进行上部牙冠的制作，最终达到修复损伤牙齿的目的。

1.资料与方案

1.1 一般资料 选取86例牙齿外伤患者随机分2组，各43例。甲组男女比例25：18，年龄25～56岁，均值（40.62±3.87）岁；乙组男女比例26：17，年龄24～57岁，均值（40.58±3.94）岁，以上一般资料（P＞0.05）。纳入标准[2]：均符合牙齿外伤临床诊断标准且经影像学检查确诊；均符合种植牙指征；均知情同意。排除标准：合并重要脏器功能不全者；存在凝血功能障碍；配合度差。

1.2 方案 两组均术前常规检查，甲组：应用延迟种植技术，先将患者折断牙拔除（行CBCT检查后，予以患者生理盐水冷却，再借助高速涡轮机对牙齿进行分割，采用微创拔牙器械将牙根与牙槽窝之间的牙周膜间隙扩大，随后拔除折断牙，拔除完毕后对牙槽窝内碎屑及软组织进行仔细清理、缝合伤口）；嘱患者3个月后前往医院开展常规种植手术：复查 CBCT，根据患者牙槽骨实际骨量制定相应手术方案，植入规格合适的种植体，术后3～6个月待种植体完成骨结合后，取模制作上部牙冠。

乙组：开展即刻种植技术，术前借助CBCT检查明确患者损伤牙的牙槽骨骨量、牙根方向及长度等，借助高速涡轮机对牙齿进行分割，再使用微创器械将折断牙拔除，对牙槽窝进行仔细清理。于拔牙窝内定点、逐级备洞，再对植入方向进行校准，最后将种植体植入；种植体与牙槽窝存在的间隙可使用骨替代材料进行填充；种植体连接愈合基台封闭拔牙窝创口。术后可开展即刻义齿修复或等待3个月左右的愈合期后再取模制作上部牙冠。

1.3 观察指标 （1）运用视觉模拟疼痛量表（VAS）对患者修复前后疼痛程度进行评估，其中10分为剧痛难忍、0分为无痛感；比较两组种植体稳定系数值（ISQ）、治疗周期及红色美学指数（PES）[3]。（2）修复优良率：优：患者种植体未有松动情况，义齿周围X射线透射区无不适症状，种植后12个月内骨吸收小于2mm，美观度高；良：患者牙种植体相对稳固，义齿周围X射线透射区偶有不适症状，美观度良好；差：患者种植体存在严重松动情况，种植体发生折断或脱落[4]。（3）观察两组修复后并发症发生情况。

1.4 数据处理 运用统计软件SPSS 21.0行t检验和χ2检验，（±S）表示计量资料，[n（%）]表示计数资料，P＜0.05为差异有意义。

2.结果

2.1 疼痛程度、种植体稳定性、美观度及治疗周期 两组患者修复前疼痛程度比较（P＞0.05），乙组患者修复后VAS评分、ISQ值、治疗周期及PES得分均优于甲组（P＜0.05），如表1：

表1 两组患者疼痛程度、种植体稳定性、美观度及治疗周期比较（x±S）

2.2 修复优良率 如表2所示：

表2 两组患者种植牙修复优良率比较[n（%）]

2.3 并发症发生率 乙组患者并发症发生率明显低于甲组（P＜0.05），如表3所示：

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3.讨论

牙齿受外伤作用下，容易出现缺失、脱落等现象，从而影响患者牙列的完整性，进一步可引发牙槽骨萎缩、下颌关节病变等不良症状，致使其咀嚼功能下降，不仅影响患者的日常生活，且对其整体形象造成损害，不利于患者社交。相关学者提出，牙齿外伤缺失患者在实施种植修复治疗过程中标，不同时机的选择可对其术后疼痛度及预后效果情况产生直接影响[5]。

既往常用的延期种植技术，医师通常在旧牙拔除后3个月再开展种植手术，但临床发现患者存在牙槽骨废用性萎缩、软组织塌陷等问题，导致种植后美观度较差[6]。而徐莉亚[7]等人报道中发现，相比延迟种植修复，牙齿外伤采用即刻种植技术可显著缩短治疗周期，促使患者疼痛缓解，改善其牙周指标，并降低并发症发生率。即刻种植主要指医师在患者牙齿拔除后立即以原位为参照，沿拔牙窝轴向植入种植体。本研究结果显示，乙组患者修复后VAS评分、ISQ值、治疗周期、PES得分及并发症发生率均优于甲组，差异有统计学意义，分析原因可能为即刻种植不仅能够获得良好的手术疗效，无需对牙龈组织外形做出改变，手术切口及缝线相对较少，有助于其ISQ数值及PES评分提高；且该技术可有效避免延迟种植时牙槽骨已发生吸收所需要增加的植骨手术，从而缩短临床患者治疗周期，有效减轻其疼痛感。此外，由于即刻种植患者将拔牙创伤口作为手术伤口，出血情况相对较少，患者疼痛感不强烈，从而有利于其严格遵医嘱开展口腔清洁护理，为其牙周卫生提供良好保障，从而有效降低牙周红肿等并发症的发生风险；而延迟种植技术，需要在术后3个月再做手术切口，且切口处缝线也会刺激牙周，从而容易引起术后肿胀，加剧患者痛感，导致其因惧怕疼痛而存在口腔清洁不到位情况，容易引发感染。

综上所述，种植牙即刻修复的方式在临床应用后，与延迟修复相比，其可快速缓解牙齿外伤患者的疼痛症状，提高种植体的稳定性，有助于治疗周期缩短，且并发症发生情况较少，口腔美观度更优，值得临床采纳与推广。