腹腔镜在普外科急腹症诊治中的应用体会

曹娟

（怀化市第一人民医院，湖南 怀化，418000）

急腹症是普外科常见的急症之一，患者典型的临床表现为急性腹痛，发病急、进展迅速，因此临床需要尽快进行处理。随着医疗技术的进步，对于急腹症的临床确诊可通过各种辅助手段，并且其临床确诊率也日益提高，但还是有少数患者无明显的症状、体征或者由于其他因素导致其难以诊断，最终导致错过最佳治疗时机[1]。而随着微创技术的普及，腹腔镜手术用于本病的临床诊疗，不仅能够显著提升确诊率，同时还能缩短住院时间，减少术后并发症发生，除此之外，腹腔镜手术还能弥补以往传统开腹手术的诸多不足[2]。本次特针对腹腔镜用于普外科急腹症临床治疗中的应用价值进行深入研究，详细内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机从本院2018年11月至2019年11月间接收的普外科急腹症手术患者70例进行分组对照研究，按照随机分组对照原则本组患者分成研究组和对照组，各有病例35例，对照组：男19例，女16例，年龄在19—59岁，平均（36.89±4.73）岁，其中急性胆囊炎9例，急性阑尾炎17例，粘连性肠梗阻9例；研究组：男21例，女14例，年龄在20—57岁，平均（35,76±4.89）岁，其中急性胆囊炎7例，急性阑尾炎18例，粘连性肠梗阻10例。两组患者一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），证明两组患者具有可比性。

1.2 方法 对照组：本组患者实施传统开腹手术探查，根据患者的疼痛部位结合影像学等一系列临床检查，初步确诊，然后实施常规开腹手术。研究组：实施腹腔镜手术，患者采取仰卧位，常规麻醉后采用Veress气腹针进行腹腔穿刺，并建立人气腹，压力维持在10-14mmHg，然后放置腹腔镜。在腹腔镜的监视下对腹腔进行探查，主要观察十二指肠、阑尾、结肠以及胃、胆囊、肝以及小肠，确定具体病变后，根据患者的临床症状以及体征制定治疗方案。根据患者的疾病进行常规手术治疗。术后常规止血，并缝合。

1.3 观察指标 主要观察患者的手术时间、住院时间、术中出血量以及术后并发症情况。

1.4 统计学分析处理 应用统计学软件SPSS18.0对本次研究所得数据进行统计学分析处理；计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验，用（n，%）表示；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术探查结果比较 研究组的35例患者经过手术明确诊断的有34例，确诊率高达97.14%；而对照组术中探查确诊有29例，确诊率为82.85%，组间统计学分析具有显著性（P＜0.05）。

2.2 两组手术一般情况比较 研究组手术时间略长于对照组，但经统计学分析无显著性差异（P＞0.05），但研究组手术造成的出血量较对照组少，并且住院时间较对照组短，差异均存在显著性（P＜0.05），详细对比分析结果见下表1：

表1 两组手术一般情况比较（±s）

表1 两组手术一般情况比较（±s）

一般情况 研究组 对照组 t P手术时间/min出血量/ml住院时间/d 73.43±4.36 104.35±13.45 6.87±1.97 69.56±3.99 213.54±15.64 11.90±2.89 1.453 16.464 5.398＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组术后并发症比较 研究组术后仅1例发生手术切口感染，并发症发生率为2.86%，对照组术后手术切口感染发生病例有5例，并发症发生率为14.28%，经统计学分析差异具有显著，P＜0.05。

3 讨论

急腹症是临床中常见的急诊手术指征之一，以往临床主要采用腹部探查对其进行初步诊断，其给患者造成的创伤较大，其导致患者术后并发症较多，其对于疾病的确诊率也并不理想，尤其是在对肠管坏死以及腹膜炎或其他脏器损伤时，其病死率较高[3]。近几年来有文献报道，12%的急腹症患者无需进行开服手术探查即可进行确诊，伴随微创技术的日益成熟，腹腔镜技术已经广泛开展于临床，很多研究者纷纷对其进行了研究，并在临床中进行可多次尝试，大多数研究者表示，可以通过腹腔镜对脏器表面以及脏器与脏器之间的解剖位置进行全面探查，同时还能大范围观察病变部位，继而有效提高确诊率，甚至有研究者表示，腹腔镜用于普外科急腹症探查的确诊率高达100%，并且对于疾病的早期诊断具有重要的应用价值[4]。

通过本次研究借故也能够看出，腹腔镜手术探查不仅能够有效提高疾病的确诊率，同时对于疾病的治疗效果也具有优越性，在减少术中出血量的同时，还能缩短住院时间，同时还能有效避免术后感染的发生，由此可见其应用价值。但临床医生在对急腹症患者实施探查时用熟练掌握手术适应症和禁忌症，以免出现不良后果。总之，腹腔镜技术在普外科急腹症患者的临床诊疗中具有显著优势，其具有可靠的参考价值。