男女血管各有软肋

郝博威 廉政 宁蔚夏 陈雪莹

由于生理、环境、生活方式、心态等因素的影响，男性与女性心血管疾病的临床表现、发病率、治疗效果等都存在差异，所以防治上也要因性别而异。

女性的血管比男性的老得早。研究人员对美国社区收集43年的纵向血压测量数据进行了性别特异性分析，发现从生命早期开始，女性的纵向血压变化就比男性的进展得快，这可能为晚年心血管疾病的发生埋下了伏笔。这就提醒人们，在心血管疾病诊治方面，不仅要考虑年龄因素，还要注意性别特征，要加强对女性的保护。

男性和女性的血压增长模式不同。出生时，人的血压较低，至青春期开始稳步上升，此时血压值在男女间出现不同。男性血压继续上升，同期女性血压趋于平稳，直至绝经期，之后女性血压再次随年龄急剧上升。血压的变化直接影响心脏射血，若血压持续升高，会增加心脏负荷，长此以往会引起心脏疾病。

男女所患的心血管疾病也存在明显不同。比如冠心病、高血压性心脏病、心律失常及心肌病等病的发病率均是男性较高，患风湿性心脏病的则是女性居多，这可能与女性更容易患自身免疫系统疾病有关。另外，女性患有心脏神经官能症的情况多于男性，这与女性情绪更易起伏有关。

患病方式不同。研究人员对接受移植手术患者的受损心脏瓣膜进行分析研究发现，导致男性和女性主动脉瓣阻塞的矿物质不同，其成分和形状“男女有别”，而且这种矿物质在女性体内增长的速度更慢。研究人员提醒，今后在进行主动脉狭窄手术时应考虑性别因素。

发作症状不完全相同。女性和男性心脏病发作有3个共同症状：胸痛、出汗和气短。除此之外，與男性相比，女性肩胛骨之间疼痛的可能性是男性的两倍多，恶心或呕吐的可能性增加64%，呼吸急促的可能性增加34%。虽然胸痛和出汗是最常见的症状，但女性胸痛的概率比男性低30%，出汗的概率较男性低26%。

冠脉介入治疗效果“女不如男”。近期，《美国心脏病学会杂志》刊登的包含21项冠脉介入治疗随机研究的汇总分析表明，术后5年，女性的主要心血管不良事件（如心脏性猝死、心梗）发生的概率高于男性。

女性房颤消融后，更易复发和出现并发症。房颤是全球最常见的心律失常，我国女性与男性的患病率相近。近期，首都医科大学附属北京安贞医院研究发现，在接受房颤消融治疗后的患者中，女性复发房性快速性心律失常和发生围手术期并发症的概率均明显高于男性。研究人员表示，虽然女性的并发症和复发率均高于男性，但两者的绝对发生率仅有4.2%，所以女性仍可接受房颤消融治疗。建议患者术后监测心率，并进行抗凝治疗，合理饮食，避免剧烈运动。

梁衍军  摘自《生命时报》