快速康复护理对妇科腹腔镜术后患者的护理效果探讨

朱瑞茹 于洋 甘依琳

（广东医科大学顺德妇女儿童医院 广东 佛山 528300）

随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术（Laparoscopic surgery,LS）的应用范围也越来越广，特别是对于妇科手术的应用，LS 可以减少创伤，缓解术后疼痛，缩短住院时间具有十分积极的临床意义[1]。但由于LS 手术过程中因二氧化碳气腹的影响，LS 术后有较多患者会发生肩痛、腹痛等并发症。临床经验显示，有尊长的护理干预可以缓解手术后疼痛，故对于LS 术后进行有效的护理干预有着极为重要的临床意义[2]。快速康复护理（Fast track surgery,FTS）是一种将快速通道麻醉、微创、镇痛技术、术后早期康得等干预方式相结合的综合治疗方法，最早于上世纪90 年代由丹麦医生提——旨在缓解患者的住院时间及减少并发症[3]。本研究对于行妇科腹腔镜术的患者进行FTS 干预，以探讨FTS 对于缓解LS术后疼痛的意义，旨在为FTS 的推广提供理论支持，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年1 月我院妇科进行LS 手术的患者共100 例，随机数字表法分为对照组（50 例）与观察组（50例）。对照组，年龄范围22 ～43 岁，平均年龄（36.14±2.53）岁；观察组，年龄范围36 ～74 岁，平均年龄（38.01±4.03）岁。纳入标准：符合腹腔镜手术指征[4]；知悉本研究，且自愿参与本研究。排除标准：年龄超过80 周岁；需要进行开腹手术患者；合并严重内科疾病患者；急症手术患者。两组的平均年龄、麻醉方式等经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均签属知情同意书，同时本次研究受伦理委员会批准。

1.2 研究方法

对照组采用常规护理干预包括：术前进行健康宣教，开导患者，术后进行常规护理与指导。观察组采用FTS 进行护理干预具体内容包括：（1）由医生、麻烦医师及护理人员共同为患者制订FTS 计划，为患者及家属说明各阶段可能出现的临床表现并要求患者及家属进行配合，提高患者的健康知识水平及依从性。（2）术前给予营养不良患者进行肠内或肠外营养。（3）术前要求患者禁食6h，禁水2h，并于术前灌肠一次。（4）术中对患者的各项体征进行严密监测，并进行一定的保温干预，同时给予患者镇痛泵。（5）术后鼓励患者尽早下床活动，尽早进食。（6）术后12h 经鼻滴入少量生理盐水，24h 增加肠内营养注，术后饮食顺序为流质、半流质、普食。（7）出院后制订家庭护理计划要求家属配合，并告知注意事项及护理重点。

1.3 评价指标

记录比较两组的术后首次肛门排气时间、进食时间、住院时间、下床活动时间及不良反应的发生情况。

分别于术后1d，2d，3d，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估术后疼痛情况，在纸上面划一条10 cm 的横线，0 ～10 进行疼痛程度划分，患者根据自我感觉在横线的相应处划上记号，表示疼痛的程度。根据病人标出的位置为其评出分数，分数越高，疼痛越强烈。

1.4 统计学处理

本研究所有数据均录入EXCEL 后采用SPSS24.0（IBM,USA）分析处理，计量数据比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术后恢复时间比较与不良反应发生情况比较

两组术后恢复时间及不良反应发生情况比较见表1 所示，与对照组相比，观察组总体恢复时间（肛门排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间）（P＜0.05）；观察组不良反应显著较低（P＜0.05）。

表1 两组术后恢复时间比较（±s）

表1 两组术后恢复时间比较（±s）

不良反应（例）观察组 50 24.37±5.39 26.66±4.73 12.17±5.77 7.77±3.83 0（0.00）对照组 50 32.34±7.45 37.16±8.70 16.53±6.01 11.85±4.55 7（14.0）t[χ2 ] 6.123 7.493 3.695 3.674 [7.527]0.000 0.000 0.000 0.000 0.006 P组别 n 肛门排气时间（h） 进食时间（h）下床活动时间（h）住院时间（d）

2.2 两组术后疼痛情况比较

两组术后疼痛情况比较见表2 所示，两组术后VAS 评分随着时间逞降低趋势；组间比较，术后1d 两组评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2d，3d，观察组VAS 评分均显著低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组术后VAS 评分比较（±s，分）

表2 两组术后VAS 评分比较（±s，分）

组别 n 术后1d 术后2d 术后3d观察组 50 5.34±2.09 1.97±0.41 0.72±0.20对照组 50 5.11±2.07 3.41±0.57 1.95±0.39 t 0.557 14.446 19.538 0.579 0.000 0.000 P

3.讨论

LS 具有创伤小、恢复快等优点，是目前消化科、呼吸科、妇科等外科手术常用的手术方法。特别是妇科腹腔镜手术方面，广泛用于治疗异位妊娠、卵巢破裂、囊肿扭转、子宫肌瘤等妇科疾病的手术治疗[5]。而LS术后多伴有疼痛，如何缩短LS术后疼痛，一直是护理干预的一个热点。FTS 是通过对围手术期的相关措施进行优化，以降低创伤应激，减少住院时间、住院费用及不良反应的发生率。FTS 需要结合麻醉、微创手术及护理共同完成[6]。

本研究采用FTS 对行妇科腹腔镜术患者进行干预，取得了显著效果，结果显示，与对照组相比，观察组总体恢复时间（肛门排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间）（P＜0.05）；术后2d，3d，观察组VAS 评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与戴润清等[7]研究结果相一致，FTS 有助于缓解LS 术后的疼痛感，有助于患者的快速康复。FTS 结合麻醉医师、医生及护理人员的综合干预，给予患者针对性的健康宣教及心理疏导，可显著缓解患者的负面情绪，减少患者的应激[8]。同时实施营养支持，缩短禁食时间亦在一定程度上利于术后肠胃功能的恢复[9]。传统观点认为，术前禁食时间为12h，禁水时间为术前4h，易发生口渴、饥饿等不适，不利于手术的进行，同时过早的进行肠道准备亦会使肠道菌群失调，不利于术后康复及术后的营养摄入[10]。而FTS 将禁食时间及禁水时间综短一半，可有效避免脱水及低血糖的发生，也可在一定程度上缓解不良反应的发生[11]。故本研究结果亦显示，观察组的不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。疼痛是术后患者产生负面情绪的重要起因，FTS 通过安置镇痛泵可有效缓解术后疼痛，对于术后的早期活动亦有一定的积极意义[12]。同时FTS 亦在出院后为患者制订护理计划，要求患者家属进行积极配合，亦有助于患者的预后[13]。

综上所述，FTS 可以有效缩短妇科腹腔镜患者的肛门排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间，减少不良反应发性情况，有效缓解术后疼痛，具有十分积极的临床意义。