腰硬联合麻醉无痛分娩法对经阴道分娩母婴结局的影响

龚胜波

（融安县妇幼保健院麻醉科 广西 柳州 545400）

孕产妇不同分娩方式对母体和新生儿身体状况均有不同程度的影响，自然分娩时产妇子宫收缩会出现剧烈疼痛，同时产妇紧张和恐惧心理会极大刺激交感神经，限制催乳素分泌，影响产妇早期母乳喂养[1]。目前无痛分娩已广泛应用于临床，但以往单纯硬膜外麻醉效果并没有达到理想状态，且还有部分产妇出现不良反应[2]。因此，本文分析经阴道分娩产妇行腰硬联合麻醉无痛分娩对母婴结局的影响，报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月—2019 年11 月收治的104 例产妇，随机分为对照组和实验组，各52 例。对照组年龄23 ～35 岁，平均年龄（30.58±1.36）岁；初产妇35 人，经产妇17 人。实验组年龄24 ～36 岁，平均年龄（31.74±1.47）岁；初产妇36 人，经产妇16 人。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

待产妇开3～4cm宫口时连接多功能监护仪，监测产妇心率、血压等生命体征，为患者建立静脉通路，行低流量氧气吸入，行左侧卧位，将下颌与前胸贴近，双手抱膝，呈现出屈曲状。

对照组行单纯硬膜外麻醉无痛分娩：从腰椎L3-4 节段穿刺，将硬膜外导管置入头端，深度保持在3 ～4cm，注射浓度2%利多卡因（河北天成药业股份有限公司，H13022313）3ml 实验量，确定产妇未出现中毒症状和蛛网膜下腔阻滞后，注入0.1%盐酸罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，H20103636）10mL+芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H42022076）2ug/ml 混合液，密切观察产妇状态，接PCA 电子自控镇痛泵，输注泵参数：配备0.1%盐酸罗哌卡因+芬太尼2ug/ml 混合液100ml，持续量3 ～6ml/h，PCA 量8ml，锁定时间15 分钟，极限量30ml/h。

实验组行腰硬联合麻醉无痛分娩，确定患者椎管穿刺部位后（腰椎L3-4 节段），当脑脊液流出时稀释芬太尼10ug/mL，将其15ug 缓慢注入产妇蛛网膜下腔内，同时将硬膜外导管置入头端，深度保持在3 ～4cm，并注射浓度为2%利多卡因3ml 实验量，确定产妇未出现中毒症状和蛛网膜下腔阻滞后，接PCA 电子自控镇痛泵，输注泵参数同对照组，待产妇宫口开全时停止用药。

1.3 观察指标

对比两组产妇各产程时间、产后出血情况、分娩后情况以及新生儿Apger 评分和产妇顺产比例。

1.4 数据处理

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组各产程时间以及产后出血情况对比

实验组各产程时间和产后出血量低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 各产程时间以及产后出血情况（±s）

表1 各产程时间以及产后出血情况（±s）

组别 n 产程时间（h） 产后出血量（mL）第一产程 第二产程 第三产程实验组 52 6.37±0.58 1.02±0.31 0.35±0.13 189.25±15.67对照组 52 7.44±0.65 1.86±0.47 0.46±0.21 214.43±23.76 8.857 10.758 3.212 6.379 0.000 0.000 0.002 0.000 t P

2.2 两组分娩后情况以及新生儿Apger 评分对比

实验组初乳时间、住院时间低于对照组，新生儿Apger 评分高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 分娩后情况以及新生儿Apger 评分（±s，分）

表2 分娩后情况以及新生儿Apger 评分（±s，分）

组别 n 初乳时间（h）住院时间（d） Apger 评分（分）分娩后1min 分娩后5min实验组 52 27.69±3.88 3.71±0.38 8.13±0.61 8.29±0.6 36.45±5.41 5.35±0.47 7.35±0.55 7.57±0.6 9.488 19.567 6.848 5.605 0.000 0.000 0.000 0.000 6对照组 52 5 t P

2.3 两组产妇顺产比例对比

实验组产妇顺产率71.15%（37/52）高于对照组50%（26/52），差异显著（χ2=4.872，P=0.027）。

3.讨论

无痛分娩是指产妇在舒适和无痛状态下完成整个分娩过程，属于当今临床中大部分产妇较为理想的分娩方式。但临床医学对无痛分娩是否会对产妇的产程时间、产后泌乳功能以及分娩结局和新生儿状况依旧存在较大争议。无痛分娩会导致产妇出现宫缩能力下降的现象，同时还会延长产妇产程时间，增加催产素的使用频率，提高产妇剖宫产发生率。故寻找一种对产妇及新生儿影响小，安全性高的麻醉方式已成为相关工作人员研究重点[3-5]。本研究发现，实验组各产程时间、产后出血量、初乳时间和住院时间低于对照组，实验组新生儿Apger 评分和产妇顺产率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。

综上所述，经阴道分娩产妇行腰硬联合麻醉无痛分娩法能够提高产妇经阴道分娩率，减少产后出血量，改善新生儿Apger评分。