规范配置祛瘀消肿精+双柏散外敷静脉输液外渗的护理体会

钟琦 梁春凤 马立嵩 蓝凤媚 谢春晓 张柳敏 黄敏凤

（柳州市中医医院脊柱骨科一病区 广西 柳州 545000）

静脉滴注出现药液外渗是临床经常遇到的护理问题,一旦发生,如果不采取积极正确措施,将会发生严重后果[1]。在我科一病区住院患者基本上都常规使用脱水药物静脉输液，由于药物的渗透性高，易造成输液外渗，因此我病区护理人员在如何快速有效的处理处理静脉输液外渗过程中一直在不断的探讨及研究。祛瘀消肿精+双柏散外敷是我科根据国家重点专科中药制剂的作用特点调制而成，在静脉输液外渗的处理中收到了显著的效果。在调制外敷药膏过程中，因个人差异，外敷药膏材料配比不能定量，厚度不一，造成患者的舒适感及外敷效果不稳定。而如何规范的调制外敷药膏，最大限度的保障外敷效果是我科一直研究探讨的问题，现将我们的护理体会汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1—12 月在我脊柱骨科一病区住院并因静脉输液外渗患者40 名，按数字化随机分组，随机分为两组，随机组和规范组（各20 名），两组患者在性别、年龄、病情、治疗用药及药液外渗程度轻重比较差异无统计学意义。

1.2 方法

随机组在2018 年1—6 月期间，按护士的经验来调制药膏，调制方法：取双柏散粉适量，用祛瘀消肿精加等量蜂蜜调成糊状，取纱布一块，将调成糊状的药膏均匀平整的涂抹在纱布上，药膏厚度约为0.8cm ～1.0cm，再取领一块纱布覆盖，敷于肿胀疼痛处，将绷带缠绕加以固定。膏的规格大小：视肿胀部位范围大小（外敷药膏最少大小超过药液外渗组织边缘2cm）；外敷时间为4 小时，3 次/天。规范组在2018 年7 月—2018 年12 月期间，在对护士进行统一培训后，培训内容包括调制外敷药膏成分的比例，药膏的大小、厚度等。我课题组根据患者的舒适度，在反复对外敷药膏进行调制后，最后将调制药膏按双柏散、蜂蜜、祛瘀消肿精的比例为：1 ∶1.2 ∶1 来进行；药膏的规格大小、厚度、外敷时间与随机组一致。观察两组患者对外敷药膏的满意度。通过观察外药膏是否易干（药膏易掉落）、过湿（导致药膏易渗出且不能很好的贴紧皮肤）、太粘稠（造成皮肤易出现痒感等现象），给予统计学分析，得出结论。

1.3 统计学方法

使用SPSS19.0 软件进行统计学分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

1.4 疗效评定

采用自制的表格，对入组患者进行调查，以统计患者的满意度。

2.结果

两组患者对外敷药膏的满意度对比见表1，与随机组相比，规范组患者满意度显著高于随机组（P＜0.05），药膏出现的易干、过湿、太粘稠的比例显著低于随机组（P＜0.05）。

表1 两组患者对外敷药膏的满意度 [n(%)]

2.结论

现代医学研究认为当皮肤作为一个给药入口局部给药后，活血化淤中药外用通过皮肤黏膜转运，可被皮肤毛细血管网吸收，进入血液循环，大部分直接进入给药部位发生药效[2]。具有凉血止血、活血祛疲、清热泻火解毒作用的双柏散：方中泽兰发挥活血、行水消肿、通利经脉作用,现代药理学表明其可加快微血流速度 ；清热泻火、消肿毒、清热燥湿的黄柏和大黄,现代药理学表明其可抑制炎症早期渗出、水肿、组织增生,可增加白细胞吞噬病原体及抑制细胞凝固酶形成,发挥广谱抗菌作用；清风热、消肿痛的薄荷,现代药理学表明其有效成分薄荷醇收缩皮肤血管；清热凉血、止血敛疮的侧柏叶。诸药合用共奏清热解毒、活血化疲、消肿止痛之功［3-9］。随着中药外敷在临床推广的应用，中药外敷面临着一个大家需要解决的问题，就是如何规范的调制药膏，使中药外敷能发挥稳定、最显效的作用。通过反复的试验及使用，我科在本课题组使用的双柏散+祛瘀消肿精外敷静脉输液外渗中的护理应用中，通过规范调制外敷药膏中的双柏散、祛瘀消肿精、蜂蜜的比例，使中药外敷的湿度、粘稠度达到患者的最舒适状态，而且从数据客观上规范护士调制药膏，避免了因个人差异导致外敷药膏调制的不一致，从而避免了个性化的差异，在药液外渗发生后，能快速的消除患者肢体的肿胀及减轻患者肢体的疼痛，将有可能发生的护患纠纷化为无形，促进护患关系良好发展，提高了患者的满意度，避免了潜在的护患纠纷。此方法已在临床广泛应用，值得应用。