预见性压疮护理在口腔癌根治带蒂肌皮瓣移植手术中的运用

王琼 常后禅 周楠 章笑天

（广东省人民医院 广东 广州 510010）

预见性压疮护理是是护理人员通过针对患者进行系统的评估，提前预知潜在的护理风险，以便于采取针对性的预防措施，尽可能降低护理并发症的发生率[1]。我院自2005 年开展口腔癌根治带蒂肌皮瓣移植手术，手术例数呈逐年上升趋势。口腔癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤之一，外科治疗往往需要切除并同期修复舌、口底及颈部创面[2]，手术时间多在10 小时以上。我们在临床中发现，若按照常规护理方法，此类患者经常在术后会出现皮肤压红甚至水泡等。 而术中压疮的发生不仅导致患者疼痛，还会延长患者的住院时间，增加治疗费用[3]，为了避免术中压疮的发生，我们采取提前预防压疮的措施进行全面的干预。我院自2016 年在口腔癌根治带蒂肌皮瓣移植手术中运用预见性压疮护理效果良好，具体介绍如下。

1.资料和方法

1.1 研究对象

我院有33 间手术室，其中1 间手术室专门供口腔颌面外科使用，每年行口腔癌根治术带蒂肌皮瓣移植术病例高达20多例。选取2016 年1 月—2019 年11 月需要行口腔癌根治术皮瓣修复手术的68 例病例作为研究对象，将2018 年前实施标准操作前接受手术患者34 例作为对照组，实施预见性压疮护理后年接受手术患者34 例作为干预组。对照组34 例，其中男性22 例，女性12 例，平均年龄56.3±3.2 岁，手术平均时间10.2±2.4 小时。干预组34 例，其中男性23 例，女性11 例，平均年龄55.5±5.4 岁，10.5±1.8 小时。

1.2 方法

对照组实施常规护理，护理内容包括：评估压疮风险、依据个人工作经验采用适当的压疮预防措施等。

干预组实施预见性压疮护理，具体如下：

1.2.1 强化术前评估，规范手术护理 ①术前一天查看病人病史及检验结果，与医生沟通手术体位、预计手术时间、术中出血量，手术当天查看病人皮肤情况，填写压疮预防评估表，对高危压疮患者采取针对性的护理措施。②患者睡至手术床前，保持床单位干燥平整，根据患者身高调整凝胶垫位置于身体着力部位，对比较消瘦的患者，术前在受压部位涂抹赛肤润。③为患者留置导尿管时消毒棉球不要过湿，保持皮肤和床单位清洁干燥。同时尿管型号要合适，避免漏尿，减少尿液及化学物对皮肤的刺激。④随时注意为患者保温，非手术区域可以盖保温毯。体温下降会影响患者的末梢循环,是造成患者压疮形成的重要因素之一，在手术过程中维持恒定的体温能有效避免压疮的形成[4]。⑤麻醉插管后巡回护士协助医生摆好体位，按从头到脚的顺序检查受压部位，保证皮肤平整、无皱褶。

1.2.2 尽量减少术中等待时间 文献表明［5］，患者压疮发生率和手术时间有关。虽然手术时间通常不受手术室护士控制，但辅助用物准备齐全，根据手术进程及医生习惯及时添加手术用物等可以减少术中不必要的等待时间。

1.2.3 实施整体保温 体温是人体重要的生命体征之一，保持体温恒定对维持人体正常代谢及各项生理机能的稳定至关重要。手术中若患者的核心温度低于36℃,将对机体产生多方面的严重危害。术前备好体腔冲洗时所需的温蒸馏水或生理盐水，注重术中输液、输血加温和保温毯的使用，对患者实施整体保温，预防术中低体温，进而减少手术压疮的发生。

1.2.4 注重术中延续性护理，建立术中压疮措施登记表 手术超过2h后从头到脚检查可能发生压疮的部位并采取针对性护理。在不影响手术操作的前提下，每30min轻微调整手术床角度（10°～15°），或用合理的减压工具局部垫高变换着力部位，如自制海绵垫，啫喱垫，对于足跟脚踝，术中可以用自制乳胶手套吹气至半鼓如球状垫起足跟，悬空足跟以适时调整受力点。规范预防压疮交接班，建立术中压疮措施交接单，及时记录预防压疮所采取的措施、时间并签名。

1.2.5 可持续质量改进，避免同类事件再次发生 术后与复苏室交接班时，应及时全面查看患者皮肤情况，若有皮肤压红等出现时，要加强针对性护理措施。对已发生的压疮事件，巡回护士应及时上报护士长，如有必要，可请造口护士进行会诊给予积极治疗。护长对术中压疮发生的原因、护理措施等定期做规范性培训及考核，每月—少进行一次质量分析会，对于存在的护理问题，全科共同讨论并提出有效的改正意见，避免同类事件的再次发生。

2.结果

2.1 对照组与干预组压疮发生率对比

干预组压疮发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组与干预组压疮发生率对比[n(%)]

3.讨论

预见性护理作为护理工作不断改革后所推行的新型护理模式，以整体护理为理念，以患者作为护理工作的中心、重心，综合患者病情、症状表现实施全方位、有针对的护理。

口腔癌根治带蒂肌皮瓣移植手术时间较长，伤口创面较大，术后恢复期较长，其术中压疮往往高发。实施预见性压疮预防护理措施可以根据手术进程动态评估压疮部位变化情况，采取有效的护理措施。本文发现预见性的解决皮肤问题，减少术后压疮的发生率，比常规压疮护理更加有效，将预见性护理运用到口腔癌根治带蒂肌皮瓣切取移植术患者中，是采取科学、有效的护理方法，从源头避免压疮现象的发生。