以安全为中心的体位护理在NICU 鼻饲喂养早产儿中应用价值分析

王婉洪

（揭阳市人民医院新生儿科 广东 揭阳 522000）

早产儿因过早脱离母体，致使身体各项器官、系统未发育完全，在短时间内无法适应新环境，易出现喂养不耐受、增重不理想等不良后果[1]。新生儿重症监护室（A neonatal intensive care unit，NICU）使用鼻饲喂养给予早产儿营养支持，可在一定程度上减少疾病发生。但NICU 内多种检查、治疗方式仍导致早产儿身体处于应激状态，不利于生长发育[2]。体位护理是早产儿护理基础组成部分，选择不同体位护理可对其产生不同影响。本研究将基于安全为中心的体位护理用于NICU 鼻饲喂养早产儿中，旨在探讨对早产儿具体应用效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年9 月在我院NICU 鼻饲喂养早产儿443 例，其中2018 年1 月—11 月收治的223 例早产儿作为对照组，2018年12月—2019年9月收治的220例早产儿作为观察组，观察组男121例，女99例；胎龄28～36周，平均胎龄（32.02±0.73）周；体重1210 ～2470g，平均体重（1735.26±115.31）g。对照组男135 例，女88 例；胎龄29 ～36 周，平均胎龄（32.16±0.64）周；体重1300 ～2500g，平均体重（1727.46±109.48）g。纳入标准：胎龄不足37 周，体重不足2500g；均给予鼻饲喂养；5min Apgar评分大于8分；家属均知情同意；排除标准：胎龄大于37周，体重大于2500g；先天性心脏病；需行气管插管早产儿；皮肤破损，不适合变换体位者；家属存在认知功能障碍等。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理：予以早产儿喂奶时选择头高脚低位，头部偏向一侧；日常体位选择仰卧位，早产儿双腿自然摆放，双手放置胸前，保持头部左右变换方向，并连接血氧监护仪。观察组予以基于安全为中心的体位护理，体位措施选择俯卧位，将早产儿四肢呈青蛙状摆放，头部偏向一侧，同时辅助以安全为中心的护理干预。（1）鸟巢护理。首先将鸟巢形状护理垫放置暖箱中，将暖箱温度调至35℃，预热5min 后将早产儿裸体放置暖箱中，根据其身体情况适当调整暖箱温度，预防体温波动引发呼吸暂停[3]。（2）抚触干预。在早产儿洗澡后或喂奶前进行抚触干预，将婴儿润肤油涂抹至双手部位，抚触其腹部、腿部等部位，动作轻柔，每次约15min，每日2 次。（3）环境管理。使用眼罩遮住早产儿眼部，减少光线刺激；暖箱上禁止摆放物品，并要求护理人员做到小声交流，步伐轻缓，降低病房噪音，以免惊吓早产儿；严格控制输液速度，减少药物不良反应。（4）心理抚慰。轻柔抚摸早产儿，可对其轻声说话，增加安全感。（5）喂养护理。于每次喂养前回抽鼻饲管，查看是否出现潴留奶液；使用注射器抽取喂养奶量，连接胃管一端，将奶液缓慢推注胃管内，喂养过程中选择头高脚低位。（6）健康教育。护理人员向家属讲解护理措施优势、目的、作用，并强调注意事项；指导家属对其进行早期感知、动作、视听等方面教育。

1.3 观察指标

（1）发育指标：干预1周后对比两组上臂围增长、头围增加、身长增长、体重增长情况。（2）干预效果：记录两组早产儿光疗时间、黄疸持续时间、腹胀次数。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 发育指标

观察组干预1 周后上臂围增长、头围增加、身长增长、体重增长均多与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组发育指标对比（±s）

表1 两组发育指标对比（±s）

组别 n 上臂围增长（cm）头围增加（cm） 身长增长（cm） 体重增长（kg）观察组 220 0.82±0.21 1.12±0.39 1.97±0.20 0.24±0.04对照组 223 0.71±0.27 0.95±0.31 1.85±0.26 0.21±0.05 4.782 5.082 5.440 6.968 0.000 0.000 0.000 0.000 t P

2.2 干预效果

观察组光疗时间、黄疸持续时间短于对照组，腹胀次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预效果对比（±s）

表2 两组干预效果对比（±s）

组别 n 光疗时间（d） 黄疸持续时间（d） 腹胀次数（次/d）观察组 220 26.33±7.52 2.51±0.65 0.68±0.16对照组 223 30.54±6.17 3.14±0.97 0.82±0.24 6.446 8.020 7.214 0.000 0.000 0.000 t P

3.讨论

早产儿是指胎龄在28 周以上且不足37 周，体重不足2500g的新生儿，随着我国人口逐年增加，早产儿数量亦逐年上升[4]。早产儿胎龄较短，肠道功能尚未发育完全，易产生腹胀等症状，影响机体营养吸收，不利于生长发育[5]。相关调查指出，早产儿黄疸发生率高于足月儿，若不及时干预，可能会对神经系统产生损伤，甚至引发胆红素脑病，临床应予以高度重视[6]。

基于安全为中心的体位护理以俯卧位为主，与胎儿在母体内姿势相似，可给予早产儿足够的安全感，改善睡眠状态，促进生长发育[7]。本研究中，观察组发育指标优于对照组，黄疸持续时间等短于对照组，表明基于安全为中心的体位护理能够促进早产儿生长发育，加快黄疸消退，并改善肠胃功能。胎儿在母体内通常将四肢交叉放置胸前，并保持抬头、弯腰状态。而俯卧位通过模仿胎内姿势提升早产儿安全感，可使其保持长时间睡眠状态；良好的睡眠可加快机体分泌生长激素，对促进其生长发育起到重要作用[8]。俯卧位不仅予以早产儿安全感，还可减少四肢活动频率，维持机体足够能量，加快消化吸收，利于体重增长。黄疸早产儿在接受蓝光照射治疗过程中可能因环境变化而产生惊吓、啼哭等情况，而俯卧位可提升其舒适度，帮助其在短时间内适应新环境，减少机体应激反应，改善治疗效果，进一步缩短黄疸消退时间。由于早产儿自身调节功能较差，仰卧位可增加气道阻力，降低肺通气功能，俯卧位则能够提升肺顺应性，减轻气道阻力，从而改善肺通气，提升肠胃功能，减少腹胀发生。予以早产儿俯卧位基础上实施抚触、环境、鸟巢式包裹等干预，能够减少外界对机体产生刺激，从多方面给予其足够安全感。其中鸟巢式包裹早产儿身体可将冷空气阻挡至暖箱外，且体位相对固定，有效维持其体温稳定，保证身体生长发育。

综上所述，基于安全为中心的体位护理可在一定程度上促进早产儿生长发育，提升肠胃功能，减少腹胀，缩短光疗时间，值得应用。