不同护理模式防止老年患者静脉留置针并发症的作用分析

梁红 徐翠 张荷群

（1 遂宁市中心医院静脉置管室 四川 遂宁 629000）

（2 遂宁市中心医院新生儿病区 四川 遂宁 629000）

（3 遂宁市中心医院心血管中心三病区 四川 遂宁 629000）

静脉留置针是临床输液治疗的重要辅助器械，可避免反复的静脉穿刺，在老年临床治疗中应用较多，但是静脉留置针作为侵入性的物体，存在一定并发症风险，需进一步改进护理措施，降低其并发症风险[1]。OEC 管理法是一种先进的管理模式，其管理核心为日事日毕，日清日高，在护理应用中发挥了高效、高质量的优势[2]。为此，本院针对老年患者静脉留置针并发症的防控总结了一套OEC 管理模式，并选取2018 年11 月—2019 年6 月期间在全科老年科住院的患者800 例，对比分析其实践效果，现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年11 月—2019 年6 月在全科老年科住院的患者800 例，采用随机分组法分为两组，各400 例，分别作为传统组和OEC 管理组。OEC 管理组，男216 例，女184 例，年龄62～86 岁，平均(74.11±12.03)岁，住院时间10 ～22d，平均(15.93±6.02)d。传统组，男212 例，女182 例，年龄62 ～87 岁，平均(74.52±12.52)岁，住院时间10～21d，平均(15.63±5.52)d。两组一般资料比较，无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)年龄≥65 岁；(2)无严重器质性疾病；(3)有家属照顾者；（4）悉知本研究目的与内容，自愿参加。排除标准：(1) 完全性失语或严重认知功能障碍；(2) 有精神疾病病史；(3) 严重心、肝、脑、肺、肾系统；（4）照顾者照顾能力低于80 分。

1.3 方法

传统组：在住院期间接受常规治疗与护理措施，如置管管理、治疗性护理等。OEC 管理组在传统基础上以行动研究为基本框架实施干预，具体措施如下：

1.3.1 设立目标，成立管理小组 以“运用OEC 管理模式对老年患者静脉留置针并发症进行有效干预，提高优质护理服务”为总体目标，建立护士长-静脉导管质量管理小组-专业组长-责任护士组成的执行、检查和监督体系，明确护士长、护士以及管理小组职责。

1.3.2 建立每日清查方案，每周清查实际操作流程 通过思维导图对治疗方案、穿刺部位以及病人的评估，输液工具的选择与应用，穿刺者、穿刺部位选择以及导管维护与管理等8个项目建立每日具体的清查方案。每日清查操作流程，考核小组每日下班前以思维导图“每日清查方案”（见图1）为工具进行相互考核，对问题进行汇总，记录在“静脉导管管理日清表”上，包括问题名称、出现频次、责任人、出错原因、改进措施及结果，及时改进。

1.3.3 实施积极性的激励机制 质量管理小组依据日清结果实行百分加分制，依据护士岗位计算每名护士的考核成绩，与月末绩效挂钩。

1.3.4 编制留置针并发症统计表 血管及穿刺部位皮肤评估、输液工具选择、无菌操作、穿刺护士是否接受培训、待干、固定、药物性质、冲封管时机及方法、维护等。对收集的各种数据行统计学处理，从而观察静脉炎发生率、渗出发生率、堵管率、留置针使用周期以及整体并发症的发生率，从而验证该模式的有效性、科学性及可操作性。

图1 每日清查方案示意图

1.3.5 定期评估方案，查找薄弱环节，螺旋改进 对每周累计出现频次最高的问题，以根本原因分析为工具对问题进行逐层分析，通过“计划-行动-观察-反思”的两个螺旋过程，对清查方案的护理流程实施动态管理，使其螺旋上升改进。每月定期对个性化方案给与评价，自评，对于无法实施以及实施中存在的问题及时提出相应的改进措施，并给与效果评价；对于已经发生的并发症要找相应的原因，并分析，找出解决的策略，所有改进均需记录。

1.4 观察指标

统计两组患者静脉并发症发生情况，对比两组发生率。

1.5 统计学方法

本次研究采用SPSS20.0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料，P＜0.05 认为差异显著，有统计学意义。

2.结果

OEC 管理组静脉留置针并发症发生率（2.50%）显著低于传统组（10.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组静脉留置针并发症发生率比较（n）

3.讨论

OEC 管理是高效管理理念的集合，目前该管理模式已经应用于临床护理中，督促护理工作当日毕、当日清，有效提升了护理质量与效率，但是其应用老年静脉留针护理管理的文献报道相对不足[3-4]。为此，本院积极研究OEC 管理法，编制了一套管理模式，采用行动研究法，对问题进行识别，明确每日清查方案实施中与静脉留置针有关的问题，通过定期小组讨论的方法，确定主要问题及原因，通过“计划-行动-观察-反思”的两个螺旋过程，对清查方案的护理流程实施动态管理，识别影响老年患者静脉留置针并发症的临床护理实践[5]。之后，规范静脉留置针临床护理实践，通过行动研究的两个螺旋不断完善实践，对各种数据行统计学处理从而验证该模式的有效性、科学性及可操作性。经临床对比试验发现，OEC 管理组静脉留置针并发症发生率（2.50%）显著低于传统组（10.00%），可知OEC 管理模式发挥了预防并发症的效果，可使老年静脉留置针患者受益，提升其治疗安全性。

综上所述，OEC 管理模式应用于老年患者静脉留置针护理管理中，可有效提升相关并发症防控效果，临床应用价值较高。