2 型糖尿病患者生化指标与甲状腺功能相关性分析

邱慧娜 林静娜

（天津市人民医院内分泌科 天津 300121）

近年来，随着人们生活方式及饮食结构的改变使得2 型糖尿病（T2DM）的发生率逐年增长，目前临床上主要通过控制血糖水平及生活干预来预防及减少并发症，预防不良预后。大量文献资料显示，T2DM 患者多伴有多种激素分泌异常，且与甲状腺疾病的发生由共同的病因基础[1]，已有研究表明，T2DM 患者患者发生甲状腺疾病的几率显著高于正常人群[2]。但对于T2DM 患者相关生化指标与甲状腺功能指标的相关性报道甚少，为此本研究对我院230 例2 型糖尿病患者为研究对象，探讨2 型糖尿病患者生化指标与甲状腺功能指标的相关性，以期为临床提供参考，现进行如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月—2019 年5 月我院230 例2 型糖尿病患者作为研究组，所有患者经临床相关检查均确诊为2 型糖尿病，且排除终末期肾病、严重的心脑血管疾病、甲状腺癌、急慢性炎症、相关药物过敏史及临床资料不全者。其中男123 例，女107例，年龄43 ～80 岁，平均（64.53±3.87）岁，病程2 ～21 年，平均（11.32±2.25）年，体质量指数（BMI）20 ～27kg/m2，平均（24.65±1.64）kg/m2；并选取同期来我院230 例健康体检者作为对照组，其中男127 例，女103 例，年龄42 ～79 岁，平均（64.32±3.67）岁，两组患者的一般临床资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行对比。

1.2 方法

所有受试者均于晨起空腹状态下取外周静脉血5mL，以3500r/min 转速离心分离出血清，采用全自动生化分析仪检测血清中总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、葡萄糖（GLU）、钙（Ca）、磷（P）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、总胆固醇（CH）、甘油三酯（TG）等生化指标水平；采用离子交换高效液相色谱法检测糖化血红蛋白（HbA1c）水平；并采用SN682型放射免疫分析仪，利用化学发光免疫分析法及相关配套试剂盒检测血清中FT3、FT4、TSH 水平，正常参考范围：FT3 在2.63 ～5.70pmol/L；FT4 在9.01 ～19.05pmol/L；TSH 在0.35 ～4.94mIU/mL。并选择飞利浦IU22 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7-11 MHz，指导受试者取仰卧位，头向后仰，充分暴露颈部前侧，采用探头在颈部前侧皮肤处进行横、纵切面等多切面扫查，详细探查甲状腺结节发生情况。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组各项检测指标水平比较

研究组患者各生化指标及甲状腺功能指标水平均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项检测指标水平比较（±s）

表1 两组各项检测指标水平比较（±s）

监测项目 研究组（230） 对照组（230） 例数生化指标 TP（g/L） 64.57±4.78 70.76±5.14 ＜0.05 HbA1c（%） 8.78±2.36 5.58±0.31 ＜0.05 P（mmol/L） 1.25±0.18 1.18±0.23 ＜0.05 Ca（mmol/L） 2.47±1.08 2.24±0.82 ＜0.05 ALB（g/L） 40.36±3.48 45.25±3.21 ＜0.05 GLU（mmol/L） 8.33±3.42 5.25±0.42 ＜0.05 CH（mmol/L） 4.45±1.01 4.68±0.79 ＜0.05 TG（mmol/L） 1.89±1.26 1.53±1.02 ＜0.05 HDL（mmol/L） 1.02±0.28 1.32±0.28 ＜0.05 LDL（mmol/L） 2.78±0.76 3.06±0.79 ＜0.05甲状腺功能指标 TSH（mIU/mL） 4.32±0.43 1.26±0.28 ＜0.05 FT3（pmol/L） 3.83±0.56 5.78±0.82 ＜0.05 FT4（pmol/L） 8.75±1.23 20.35±2.14 ＜0.05

2.2 不同HbA1c 水平患者的甲状腺水平

FT4 水平在低HbA1c 水平患者中水平也最低，存在统计学差异(P＜0.05)，而TSH 水平在HbA1c ＜7%的患者中相对较高，差异有统计学意义（P＜0.05），TSH 与FT4 水平和HbA1c 水平有相关趋势。见表2。

表2 不同HbA1c 水平患者的甲状腺水平（±s，pmol/L）

表2 不同HbA1c 水平患者的甲状腺水平（±s，pmol/L）

注：与HbA1c 其他组比较，*P ＜0.05。

HbA1c（%） 例数 TSH FT3 FT4＜7 66 2.08±0.69* 4.81±1.47* 7.63±1.46 7 ～10 68 1.79±0.52 4.28±1.42 15.48±4.94 11 ～13 54 1.68±0.47 4.06±1.28 16.25±5.36 13 以上 42 1.41±0.38 5.82±1.31 19.84±3.25

2.3 2 型糖尿病患者甲状腺疾病发生情况

在230 例2 型糖尿病患者中发生甲状腺疾病的有122 例（占53.04%，其中甲状腺结节102 例，甲减7 例，桥本病6 例，甲状腺囊肿4 例，甲亢3 例。甲状腺功能异常的有122 例（占53.04%，单纯甲状腺结节102 例，甲状腺功能减低7 例，桥本氏甲状腺疾病6 例，甲状腺囊肿4 例，甲状腺功能亢进3 例，其中单纯甲状腺结节的发生率显著高于其他甲状腺疾病，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中GLU 分布见表3。

表3 不同GLU 水平下甲状腺结节患病情况

3.讨论

T2DM 主要病机为胰岛素分泌障碍或异常，而胰岛素作为一种促进合成代谢为主的激素，可协同性的促进蛋白质合成，因此当胰岛素分泌障碍时则会导致蛋白质的合成减少，ALB、TP 水平下降，这也是糖尿病患者体重减少的主要原因[3,4]。T2DM 常会引起脂质代谢紊乱而引发动脉粥样硬化，另外胰岛素分泌障碍则会增加骨胶原基质蛋白分解及钙的丢失，高血糖引发的渗透性利尿则会增加P、Ca 的排泄量，进而导致P、Ca 等无机盐代谢紊乱，增加骨质疏松及骨量减少的发生率[5]。甲状腺激素是影响心脑血管功能的一种生物活性物质，具有促进代谢及生长发育的作用。有研究表明，T2DM 患者甲状腺激素异常率显著高于健康人群，但与甲状腺功能无直接关系[6]。

本研究结果表明：2 型糖尿病患者的生化指标与甲状腺功能指标有密切关系，全面监测指标水平对预防及减少甲状腺疾病、评价糖尿病的发展具有积极意义。