基于快速康复理念下术前进食方案改良在甲状腺手术患者中应用研究

2020-08-22吴瑞云黄艳君魏杏梅

医药前沿 2020年13期

吴瑞云黄艳君魏杏梅

（广州中医药大学顺德医院外一科广东佛山 528300）

随着快速康复理念的深入，研究证实长时间禁食禁饮带来很多并发症，会增加患者体内碳水化合物的消耗，导致患者抵抗力下降，术后并发症发生风险上升[1]。因快速康复提倡将术前进食时间缩短，可有效促进患者术后功能恢复，减少并发症的发生，但对于不同手术病种禁食时间差异较大[2]。目前，快速康复理念已在外科手术广泛应用[3]，在甲状腺手术患者中应用较少。因此为减少长时间禁食禁饮引起的甲状腺术后并发症，我科对甲状腺手术患者术前食方案加以改良，效果显著，现总结报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2018 年5 月—2019 年5 月住我科甲状腺手术患者。纳入标准：18 岁≤年龄≥65 岁；择期行颈丛麻醉甲状腺肿瘤切除；无糖尿病、心脑血管、消化道系统等严重器质性疾病；排除标准：术前接受过静脉营养支持；围手术期无法配合能力者。本研究经医院伦理委员会审核通过，并签署知情同意书。将60例符合上述入选标准的患者按随机数字表法分为观察组和对照组各30 例。两组一般资料不具有统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 干预方法对照组按照医院护理常规术前1 晚22:00开始禁食固体食物但可饮白开水不超1000ml，术前2 小时禁饮禁食。观察组禁食禁饮主要内容：术前1 晚22:00 后禁食固体食物，予患者5%葡萄糖1000 分次口服，至术前2 小时禁饮禁食。两组均由同一组医疗护理团队负责患者禁食禁饮方案。

1.3 观察指标

比较两组术前饥饿程度、口渴程度、术后血糖情况以及术后24 小时恶心、呕吐发生率及电解质紊乱情况跟前饥饿、口渴程度分级。采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评估：0 到10 的评分，越高评分表示患者的饥饿、口渴程度越高；术后应激性高血糖：术后餐前血糖＞7mmol/l；术后24 小时恶心、呕吐、腹泻、电解质紊乱等并发症。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0 软件进行数据分析，计量资料行t检验；计数资料采用绝对数和率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术前情况

试验组口渴VAS 及饥饿评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组术前口渴、饥饿评分比较（±s，分）

组别 n 口渴饥饿试验组 30 3.09±1.30 3.10±1.36对照组 30 5.80±1.59 5.19±1.38 t 7.613 6.082 0.002 0.013 P

2.2 术后情况

试验组术后应激性高血糖发生率、均显著低于对照组（P<0.05）；两组恶心呕吐发生率及电解质紊乱比较差异无统计学意义（P＞0.05）；见表2。

表2 两组术后并发症发生率（例）

3.讨论

快速康复外科是指在术前、术中、术后实施一系列优化措施，从而减轻手术给患者身心造成的创伤，促使患者快速康复[4]。本实验证实，手术前2 小时口服糖水化合物可以缓解患者的饥饿、口渴等不良症状，降低患者术后康复风险。并且相关研究也指出口服碳水化合物有利于缓解胰岛素抵抗，对患者手术的顺利进行并无影响[5]。甲状腺手术术前饮食改良有以下优点：

3.1 缩短术前禁食禁饮时间可以改善患者术前饥饿、口渴感

本研究结果显示试验组的饥饿感及口渴感相比对照组有明显改善。目前国内大多的医院甲状腺手术仍旧在使用传统的禁食指南，但研究发现过久的禁饮食会导致脱水、低血糖等不良反应，而这一系列反应表明机体代谢平衡遭到破坏。因此，设法将术前禁饮禁食时间缩短利于减缓患者代谢。临床证实，减少老年髋关节骨折患者术前的饮食时间，可以有效减轻患者的口渴、饥饿感[6]。本研究在患者术前晚口服葡萄糖，至术前2小时结束口服，也明显改善了患者的口渴、饥饿症状。

3.2 缩短术前禁食可以降低患者的应激反应

术前禁食禁水时间缩短可缓解患者术后胰岛素抵抗反应。本研究中试验组的应激性高血糖的发生率显著低于对照组。郑群怡等[7]调查调查了关节置换术患者缩短术前禁食禁水时间的安全性和可行性，发现缩短禁饮食时间在术后血压、心率、饥饿程度情况上无统计学差异，但也观察到血糖长期变化趋势相对平稳，这提示缩短术前禁食水时间可减轻胰岛素的抵抗情况。术前长时间的禁食禁饮，造成血容量偏低、肝糖原含量减少，从而改变激素和代谢水平，诱发血糖调节失衡，从而出现低血糖。目前越来越多的研究[8]发现缩短术前禁食禁水可以很大程度上改善术后血糖紊乱。

3.其他

随着快速康复理念的发展，临床建议加入碳水化合物，有利于丰富清流质食物]。临床实践中有选择麦芽糊精果糖饮品、5%葡萄糖、10%葡萄糖溶液、2.5%葡萄糖和18.5%糖水化合物[12]，不同研究差异性交大。本研究中采用的是，术前10 小时禁食固体食物，术前2 小时前可以口服5%的葡萄糖口服液。但目前对于术前口服碳水合物对于住院时间、术后胃肠道功能恢复和胰岛素抵抗有利的报道较少。因此今后还需要在研究中加入更多的客观指标以来了解缩短禁食禁水对患者带来的益处。