补佳乐联合米索前列醇用于绝经后取环术中的相关思考

文丨陈芳（通川区中医医院）

导读

我国一直实施计划生育政策，直到近几年来才逐渐开放二孩政策，加之养育孩子的成本增加，多数夫妻在性生活时都会考虑进行避孕。谈起避孕，可供选择的方式有很多，最为简单的有体外排精、安全期避孕等，但以上两种避孕方式并不科学，失败的几率很高。目前，生活中常见的避孕方式有男用避孕套、口服短效避孕药、宫内节育环及避孕膜等，今天，我们的话题就要围绕宫内节育环说起。

节育环是一种能够放置在子宫腔内的避孕装置，由于在使用初期通常是以环状出现，故而被命名为节育环，是我国普遍使用的节育器械之一，常用的有金属单环、麻花环、T 形环等，常常以不锈钢、塑料或硅橡胶制成。相较于其他避孕方式，宫内节育环可以说是最为“一劳永逸”的方式，当然，一劳永逸也并非就能保证百分之百成功。宫内节育环为什么能够帮助妇女避孕呢？我们就来讲一讲它的工作原理吧，那么我们就要先了解人类的受孕机制：当女性的卵巢排出卵子后，在输卵管壶部受精后，在输卵管内发育为胚胎，然后被排到子宫内着床进行生长，避孕的目的，就是采用科学技术的方式阻断其中的任何一个环节。宫内节育环的主要避孕原理其实是在胚胎尝试在宫内着床时，通过不断动作刮擦子宫壁，造成子宫内壁的无菌性炎症反应，致使胚胎无法顺利在子宫内着床，从而达到避孕的目的。简单的来说，宫内节育环其实就是一种长期且温和的刮宫流产术，对于已婚妇女，宫内节育环其实可以作为首选的避孕方式。

宫内节育环有着其他避孕方式没有的优势，阴道前后平时一般都呈现闭合相贴的状态，因此，节育环在阴道深处并不会脱落，且节育环较小，又在阴道深处，故而不会影响性生活。同时，节育环在宫腔内并不会影响卵泡发育、受精等过程，只是通过机械作用阻止受精卵着床，更为重要的是，当妇女想要生育时，可以取出节育环，不影响生育能力。当然，节育环并不是没有缺点的，在放置宫内节育环后，还是有部分妇女出现不良反应，如宫外孕、纤维化病变、经量过多等。

放置宫内节育环的目的是为了避孕，而人类受孕则需要精卵结合，在女性绝经后，卵巢内的卵泡已经排尽，不能再与精子结合，也就不再需要避孕了，这个时候，应该如何处置宫内节育环呢？妇女不会再怀孕时，节育环也就失去了意义，加上其本身就是一种异物，自然需要及时取出，况且，绝经后妇女的雌激素水平下降，生殖器官开始萎缩，如果不能尽早取出节育环，则可能出现取出困难的情况。

过去在取环时，医生往往选择直接操作，但由于绝经后妇女的生殖器官与放置节育环时相比已经发生了改变，取环的过程无疑会给妇女造成一定的痛苦，近年来，临床上开始考虑适度软化扩张宫颈后再进行取环操作，这就需要应用一些药物了。

临床上，补佳乐联合米索前列醇被用于绝经后取环术中，其中补佳乐也就是戊酸雌二醇片，是一种雌激素类药物，绝经后妇女体内的雌激素水平下降，影响阴道、宫颈的弹性，服用补佳乐后，能够改善体内的雌激素水平，从而恢复阴道的弹性，软化宫颈，之后再将窥阴器置入，不适感会降低，宫颈也更便于钳夹。至于给药方式，补佳乐阴道给药与口服给药的治疗效果差别不大，但阴道给药不但作用直接，迅速被局部吸收，缩短用药时间，还能够避免口服给药造成各种副作用。值得注意的是，补佳乐的应用最好不要超过1 周，短期的应用对于围绝经期综合征有改善作用，且能够软化宫颈，然而应用时间过长则可能引起子宫内膜的异常增生。米索前列醇则是一种前列腺素E2衍生物，能够刺激宫颈纤维组织释放出更多弹性蛋白酶，对胶原纤维进行降解，从而起到软化宫颈、扩张宫颈的作用。通常，在术前1-2h 内在阴道穹隆处放置200μg 米索前列醇片便可以起到较好的扩张作用，效果与口服600μg相同，但口服给药起效慢，还容易出现各种副作用，故而临床上多选用阴道给药的方式。当补佳乐联合米索前列醇用于绝经后取环术中，能够起到软化、松弛宫颈的目的，在取环过程中不再需要强行扩张宫颈，能够减轻术中的疼痛感，并且缩短治疗时间。

也就是说，宫内节育环不但避孕效果较好，还能够根据妇女的选择进行取环操作，并不会影响妇女的生育能力，但仍需要注意放置节育环后需要定期检查，过期后需要及时取出并更换。绝经妇女取环时，医护人员尽量不要强行操作，适当应用药物软化、扩张宫颈后再行操作能够有效保护妇女，对于尚未开展无痛技术的医院是一种较好的选择。通过本文，希望妇女朋友能够更加重视避孕工作，根据自身情况选择避孕方式，绝经妇女更是需要及时取环，避免危害自身健康。