拍摄乳腺钼靶X线时应注意的事项

文丨黄娟（四川省眉山肿瘤医院）

导读

法国学者Gros 在1969 年首先使用钼靶X线管实施乳腺X 线摄影检查，较好的提升了乳腺癌的诊断效率。徐开埜在1973 年上海瑞金医院和电子光学技术研究所进行合作，研制出我国首台钼靶X 线机器，并将其应用在临床诊断中，显著提升了早期诊断乳腺癌的正确性，从此该技术在我国各地广泛推广使用。在此基础上，运用DR、CR 等计算机摄影，又极大的提升了影像质量。乳腺钼靶X 线检查属于常规体检方式，能较好的评估乳腺的异常状况，知晓乳房是否有肿块，进而判断是否需要进行治疗或者其它检查。此检查方式能在早期帮助人们发现乳腺癌，能在乳房出现不良症状前查出异常情况，发现越早，治疗越早，其乳腺癌患者的预后效果就越好。那么具体怎么实施检查那？检查时又需要注意哪些事项呢？

乳腺钼靶X 线的检查方式

（1）钼靶摄片方式：常规采取轴位和侧斜位从内上逐渐向外下照射双乳，内侧斜位(简称MLO)：病人取坐位或者立位，胶片放置在乳房的外下方位，以45°X 线从乳房内上逐渐向外下方位进行投照。此方式投照能将乳后间隙纳入片内，避免遗漏腋下淋巴结、乳腺尾部肿块以及副乳腺淋巴结。轴位(简称CC)：又被称作头足位，患者取坐位或者立位，让乳头呈切线位将乳房放置在暗匣的支架上面，自上垂直向下使用X 线进行照射。集体普查乳腺钼靶摄影：采取双乳侧的斜位，必要时可进一步照射患侧的轴位。正常情况下，乳腺钼靶摄片都使用两侧乳腺对照式摄片。乳导管选择性造影术：在乳腺平片摄影之后实施此操作，方式比较简单，且没有副作用，比较安全，能较好的将导管内病变的程度、病变部位、导管分支走向以及病变范围等情况显示出来，对临床诊断治疗有较好的指导意义。

（2）乳腺放大摄影：若出现疑似病灶或者微细钙化，可采取小焦点的放大摄影技术，乳房放在摄影的支架上，根据常规摄影一样，采取轴位或者侧斜位。乳腺局部摄影：常规乳腺摄影之后，为增加局部位置的清晰度，对于可疑区域或者能触及到肿块的部位，采取小压迫器进行加压摄影。

（3）乳腺样本摄影：此检查能确定切下的样本内是否有小结节、钙化灶以及肿块，还能帮助医生确定手术切除的范围，有时还能查出触诊没有发现的一些微细钙化灶和小癌灶。摄片的条件根据样本块厚度和大小决定，一般情况下，使用X-25kV,20-30mA·s。若要实施全乳房的样本摄片时，先进行平铺位摄片，然后和手术之前的X 线片进行对比，以观察病灶的全貌。

乳腺钼靶X 线检查时的注意事项

（1）若知晓自己已经怀孕或者怀疑自己怀孕时，在实施乳腺钼靶X 线检查之前要告诉医生。且检查之前不可在胸部涂抹护肤品、粉底、外用药液或者除臭剂等，还不能戴任何饰品，例如项链、耳坠等，这些饰品会影响影像检查和影像诊断，易出现误诊、漏诊现象。

（2）尽量配合医生进行检查，在检查时根据医生的指令站在乳腺钼靶X 线仪器前，医生会将你的乳房放在特殊装置上，大多数医生都是女性，保持身体放松，装置会将双侧乳房轻轻压平，然后使用低量X 线将整个乳房透过进行检查。受压中乳房可能会有轻微的不适或者疼痛，但是不用紧张，这种不适持续的时间比较短，仅有十几秒钟。将乳房压平使用小剂量X 线获得清晰摄片是非常必要的，故尽量配合医生进行检查，若出现剧烈不适感时应及时告知技师或者医生。

（3）检查中，要根据医生的指令更换体位，以便让医生对不同角度的乳房进行摄影成像，然后全方位观察乳房的情况，判断其是否健康。对于常规的癌前检查，每个乳房摄影2 张胶片即可，整个摄片过程仅需20 分钟左右。若摄片不清晰时，医生会建议你进行乳房B 超检查，以便准确诊断乳房的健康状况。

（4）用来诊断的摄片必须具备影像清晰、质量优良，且对比度要好，不能有污染。

（5）应用亮度适宜的放大镜、观片灯，或者使用特制的观片镜进行读片。

（6）查阅摄片时，对称排列双乳相同部位的摄片，对比两侧，依据自上到下、从后向前的顺序进行仔细查看。然后综合评估各个体位的摄片，确定病灶的特征和具体位置。

（7）详细查看是否有肿块微小钙化。

（8）待查出肿块时，要重点观察是否有皮下脂肪密度提升、邻近皮肤增厚以及血运增加等一些异常征象，同时也要注意观察对侧乳腺或者同侧乳腺是否有其他病变现象。

（9）观察乳腺实质的轮廓是否有隆突或者是局部凹陷现象，也要详细查看局部是否有结构紊乱现象。

（10）即使临床已经确诊为乳腺癌疾病，也应实施乳腺钼靶X 线检查，使用乳腺钼靶检查能够帮助医生确诊病灶的浸润范围和病灶的具体部位，以及是否存在多发癌灶，同时还能查看对侧乳腺的具体状况。

（11）和以往的乳腺摄片进行对比观察时，也要注意观察患者的临床症状，详细询问患者的病情。

上述就是实施乳腺钼靶X 线检查时需要注意的一些事项，女性在检查时一定要严格遵守，完全配合医生，以便获得准确的诊断结果。