颅脑肿瘤CT、MRI诊断中应注意的几个问题

文丨黎德强（四川省南充市营山县人民医院）

导读

颅脑肿瘤影像学检查以及诊断在临床应用中的主要任务有四个，一是检查确定是否为肿瘤；二是确定肿瘤的位置；三是确定肿瘤的定量；四是确定肿瘤的定性。在颅脑肿瘤的临床诊断中，CT 以及MRI 可准确对肿瘤进行定位不仅可以有效区分脑内外以及脑室内外，还可以将脑实质病变准确地定位于脑回水平。除此之外，CT 以及MRI 的数字成像技术则更便于定量，不仅能够对肿瘤的密度进行有效测量，还可以有效测量肿瘤的径线以及体积等。确定为肿瘤之后，需要对肿瘤进行进一步的定性，确定其为良性肿瘤还是恶性肿瘤，是原发性肿瘤还是继发性肿瘤，而这一过程所涉及的诊断以及鉴别诊断较多，因此本文将重点介绍颅脑肿瘤CT 以及MRI 诊断中需要注意的一些问题。

注意肿瘤的密度或MR 信号

在肿瘤检查中，CT 的检查可表现为多种密度，既可以表现为-100Hu 的脂肪，也可以表现为+1000Hu 的钙化，但是通常不会见到气体影，当然这要排除有并发感染或者是有瘘道的情况下。一般情况下，颅内肿瘤通常多见于略高密度、低密度以及混杂密度病灶等，MRI 则能够呈现出多种MR 信号，但是通常多见于稍长T1 以及T2 信号。虽然信号以及密度能够发生多样的变化，但是由于颅内肿瘤属于新生物，然而新生物里面是不会看到原有脑结构的轮廓以及结构的，因此我们可以通过这个差别来鉴别脑水肿、放射性脑病以及脑梗死等。例如血管源性脑水肿呈指状或棕榈叶状，其位置通常处于脑髓质里面，会沿着白质纤维进行一定的延伸，CT 会呈现出低密度，除此之外，CT 值一般会＞20Hu。而MRI 则会呈现出长T1 以及T2信号。受累的结构会略显得肿大，但是在外形上不会发生较为明显的改变。血管源性脑水肿多见于继发在脑外或者是继发在脑内的活动性病变，例如血肿以及肿瘤等等，需仔细寻找。如果CT 平扫不能够显示的时候，可以考虑增强CT。而放射性脑病则通常发生在颅内肿瘤放疗后的一个月至十五年之间，病变处于放射野内，病变形态不规则，其原有的灰质结构以及白质结构可清楚区分，内部能够见到片状条影，但是不会见到结节或者包块。需要特别注意的是，部分胶质瘤会沿着髓质发生浸润性生长，能够对灰质以及白质结构进行有效的区分，但是和对侧比较会发现灰质以及白质结构除了信号发生改变以及密度发生改变之外，其大小以及形态也发生了明显的改变，具体表现为髓质发生明显增厚，需要对这一改变提高重视度。脑梗死是常见的一种疾病，起病较急，通常会伴有不同程度的神经功能障碍，例如失语以及偏瘫等等。通过CT 检查通常会呈现出低密度，病变边缘相对整齐。同时在急性期，病变密度能够在短时间之内发生逐渐减低，在发病两周至三周的时候，则会出现模糊效应，病变的皮质区会发生出血或者是发生过度灌注，灰白质结构依旧能够区分。而增强扫描强化则通常多发生于周边，以脑回状强化比较典型。MRI 会出现出长T1 以及T2 信号，如果是在急性期的时候，T1 以及T2 信号就会渐渐延长。

注意肿瘤的形态

颅内肿瘤形态较多，可以呈现出圆形，也可以呈现出不规则形或者是卵圆形。但是总的来说，比较趋向于圆形。但是不能说只要病变形状为圆形，那么病变就都是肿瘤，还要从形态角度进行考虑，例如沿表面生长的实质性肿瘤，其三维径线可能存在较大差异，容易和炎性病变发生混淆。除此之外，颅内肿瘤还要和增生性病变、血肿、海绵状血管瘤以及灰质异位等肿瘤样病变进行鉴别。

注意占位效应

大部分肿瘤都存在不同程度的占位效应，具体表现为脑池变窄，脑室受到挤压而发生变形，中线结构发生一定程度的移位等。若脑脊液的循环被肿瘤阻塞的话，那么极有可能会导致发生脑积水。除此之外，还需要注意的是，如果肿瘤没有发生明显的占位效应，也不能除外肿瘤，因为小部分的肿瘤也可表现为萎缩性改变或者是表现为负占位效应，例如基底区生殖细胞瘤。

注意脑水肿

因为肿瘤而导致引发的脑水肿，临床上称之为血管源性水肿。较多研究均有指出，脑水肿的轻重程度和肿瘤的恶性程度存在密切关系。而脑水肿的存在，其对于颅内肿瘤影像诊断的价值主要是由于受到脑水肿的衬托，我们能够更加容易发现等信号的肿瘤或者是等密度的肿瘤。除此之外，在做增强CT 检查或者是在做MRI 检查的时候，能够更好地显示病变位置，同时脑水肿的存在也可以在一定程度上帮助我们对肿瘤的良恶性做出有效评估。

注意和临床资料的密切结合

在进行影像诊断的时候，起码可能会常常碰到异病同影问题，或者是碰到同病异影的问题，因此需要注意结合临床资料，可以通过临床资料来给我们一些有意义的提示，进而帮助我们对诊断做出判断。比如对于炎性病变，临床资料以及实验室检查得出的结果则具有需要价值。还有例如脑内子宫内膜异位症等这些肿瘤病变，几乎无法和肿瘤进行区分，因此在诊断上需要依靠病理检查。因此如果在平时颅脑肿瘤的诊断中，遇到一些困难可以针对初步判断做一些实验室检查来帮助我们进一步寻找证据，针对影像诊断，需要做到适可而止，切忌不可随意做出病理诊断。

总之，虽然CT 以及MRI 在颅脑肿瘤中具有良好的诊断价值，但是在实际临床诊断应用中，还需格外小心谨慎，以最大程度提高诊断的准确性。