子宫腺肌病增强MRI 病灶强化程度与高强度聚焦超声疗效的关系

武传斌 高慧娟

（1 聊城市传染病医院磁共振室 山东 聊城 252000）

（2 聊城市东昌府人民医院影像中心 山东 聊城 252000）

子宫腺肌病是妇科常见疾病之一，常引发患者痛经、月经量增多。高强度聚焦超声是近年来治疗子宫腺肌病的一种新型技术，有学者指出，高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病的疗效与增强MRI 病灶强化程度有关[1]。本研究通过回顾分析80 例子宫腺肌病患者资料，探讨子宫腺肌病增强MRI 病灶强化程度与高强度聚焦超声疗效的关系。

1.资料与方法

1.1 一般资料

分析2018 年1 月—2019 年4 月我院收治的80 例子宫腺肌病患者病例资料，所有患者均采用增强MRI 动脉相病灶检测，根据强化程度的不同分为两组，即均匀强化组（38例）和弱强化组（42例）。其中均匀强化组年龄25～48岁，平均年龄（38.59±4.25）岁；月经量过多20 例；痛经36 例；前位子宫24 例，后位子宫14 例；病灶部位：前壁15 例，后壁19 例，侧壁3 例，宫底1 例。弱强化组年龄24 ～47 岁，平均年龄（38.72±4.34）岁；月经量过多25 例；痛经41 例；前位子宫26 例，后位子宫16 例；病灶部位：前壁17 例，后壁21 例，侧壁3 例，宫底1 例。两组基础资料相比，差异无显著性（P＞0.05），可对比。研究内容符合医学伦理委员会制定的标准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合第八版《妇产科学》[2]中相关诊断标准，且经超声、MRI 确诊；超声模拟定位显示病灶清晰，且腺肌病灶前后径10mm 以上。（2）排除标准：合并肝肾等重要器官恶性肿瘤者；妊娠或哺乳期患者；治疗前3 个月未接受药物治疗者；有腹部手术史者。

1.3 方法

（1）MRI 检查：两组患者于治疗前、治疗后均接受MRI 检查，选用奥泰（alltech）1.5T 磁共振检查设备，对病灶大小、体积、位置、病灶动脉早期强化等情况进行检查。（2）治疗方法：将患者置于俯卧位，镇静麻醉满意后，对患者心率、血压等生命体征进行持续监测，静脉滴注80U 缩宫素+500ml 生理盐水，采用HY2900 聚焦超声肿瘤治疗系统（购自重庆）进行治疗，将直径设置为200mm、超声换能器频率为0.8MHz，焦距150mm、治疗头功率20 ～400w，焦域3mm×3mm×8mm，并设置治疗层面间隔5mm，治疗功率300 ～400w，每层面以病灶脚侧至头侧的顺序由深层到浅层治疗，根据患者耐受情况、病灶灰度变化对投放的剂量、治疗的节奏进行调整，焦点距内膜、浆膜的距离在15mm 以上，当团状强回声出现后停止。治疗全程对患者生命进行监测，如有异常，立即停止。

1.4 观察指标

比较两组总辐照时间、能效因子、总能量、消融率等指标。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS24.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

均匀强化组总辐照时间、能效因子、总能量比弱强化组高，消融率比弱强化组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组超声消融效果对比（x-±s）

3.讨论

高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病的疗效与消融率密切相关，疗效与消融率呈正相关，即消融范围越高，疗效越显著[3]。本研究显示，均匀强化组总辐照时间、能效因子、总能量比弱强化组高，消融率比弱强化组低，提示子宫腺肌病增强MRI 病灶强化程度高，需要辐照的时间及能量越多，消融率反应降低。其原因在于，在增强MRI 检查中，注射造影剂1min 内产生的影像反映的是病灶内部血流灌注情况。增强MRI 病灶强化程度高，分布均匀，则表明病灶内动脉血液供应充足，当采用高强度聚焦超声治疗时，血流将带走更多的能量，影响能量的聚集沉积，进而减缓局部温度升高，消融率降低，因此需要投入更高剂量的能量并延长辐照时间；而强化程度弱，则病灶血供不足，能量更易沉聚，消融率较高，需要的能量也较低[4-5]。

综上所述，子宫腺肌病增强MRI 病灶强化程度与高强度聚焦超声疗效呈负相关，即强化程度弱，疗效较好。