凝血四项指标在肝硬化患者病情判断中的临床价值

杨娟

（上海东方肝胆外科医院实验诊断科 上海 201800）

肝脏在机体中主要起到解毒、灭活激素的作用，是人体重要器官。肝硬化是常见的一种慢性肝病，呈进行性发展，主要由于病毒感染、不良生活习惯等因素引发的弥漫性肝脏损害，属于各种肝病晚期阶段[1]。近年来随着生活方式的改变，我国肝硬化发病人数逐渐增多，给患者身体健康造成严重危害。肝硬化患者在肝功能损害后凝血因子合成受阻，同时机体凝血系统出现异常，因此检测凝血指标对疾病诊治具有重要帮助[2]。本文将对在肝硬化患者中应用凝血四项指标对判断病情的临床价值展开讨论。

1.资料与方法

1.1 研究对象

以2018 年4 月—2019 年4 月在我院就诊的72 例肝硬化患者作为本次研究对象，根据病情分为代偿组（38例）和失代偿组（34例），代偿组男22 例，女16 例，平均年龄（50.94±3.47）岁；失代偿组男21 例，女13 例，平均年龄（51.26±3.39）岁。另选取同期40 名体检健康者作为对照组，其中男24 例，女16 例，平均年龄（51.19±3.27）岁。所有患者知情研究并自愿参与，对比三组基本信息差异不显著（P＞0.05）存在可比性。

1.2 方法

三组研究对象均在清晨空腹抽取2mL静脉血液，将0.2mL0.1%枸缘酸钠和血液标本在抗凝真空管内充分混合，通过3000r/min离心10 分钟分离血浆，取得上层血浆。使用全自动凝血分析仪检测凝血四项指标，包括活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 肝硬化和对照组凝血四项指标对比

结果显示，对照组APTT、PT、TT 指标低于肝硬化组，FIB高于肝硬化组，差异显著（P＜0.05），详情参考表1。

表1 肝硬化和健康者凝血四项指标对比（±s）

表1 肝硬化和健康者凝血四项指标对比（±s）

组别 n APTT（s） PT（s） TT（s） FIB（g/L）肝硬化组 72 43.03±4.23 17.03±1.64 24.11±2.53 1.86±0.32对照组 40 29.14±3.51 11.86±0.63 16.94±2.72 2.36±0.47 16.655 19.137 13.990 6.672 0.000 0.000 0.000 0.000 t P

2.2 肝硬化失代偿组和代偿组凝血四项指标对比

结果显示，代偿组APTT、PT、TT 指标均低于失代偿组，FIB高于失代偿组，差异显著（P＜0.05），详情参考表2。

表2 肝硬化失代偿组和代偿组凝血四项指标对比（±s）

表2 肝硬化失代偿组和代偿组凝血四项指标对比（±s）

组别 n APTT（s） PT（s） TT（s） FIB（g/L）代偿组 38 41.02±3.26 14.62±1.33 23.04±2.15 2.15±0.43失代偿组 34 45.42±2.78 19.15±1.31 26.05±2.21 1.81±0.28 t 6.125 14.531 5.853 5.059 0.000 0.000 0.000 0.000 P

3.讨论

肝硬化晚期阶段常见的症状包括门静脉血栓、上消化道出血等，其中上消化道出血是导致死亡的主要原因[3]。造成出血的因素较多，例如脾功能亢进、凝血因子合成减少等。肝硬化后血液出现分流，导致脾功能亢进，改变血液细胞分布，造成血小板降低[4]。同时肝硬化进展过程中肝细胞功能受到较大损伤，肝炎病毒和理化因素攻击肝脏网状内皮细胞系统，造成肝脏凝血因子消失或减弱，影响机体凝血系统，从而诱发出血。

凝血四项指标是肝硬化临床诊治中的重要参考指标，通过指标变化可较好反映机体凝血系统状态。其中PT 和APTT 是筛选凝血系统障碍的重要指标，PT 主要筛选外源性，随着时间的增加反映机体内部纤维蛋白原合成降低或者过度消耗；APTT 主要筛选内源性，其时间增加提示血浆内凝血因子浓度低于正常标准20%以上，主要由于缺少FIB 所致。TT 表示凝血酶将纤维蛋白原合成为纤维蛋白消耗的时间，能够有效反映血液中纤维蛋白原含量是否正常。FIB 主要由肝脏合成，包含纤维蛋白前体，受到刺激后可发挥凝血作用。若肝脏受到损伤在血清中的含量显著降低。从本次研究结果看出，对照组APTT、PT、TT 指标低于肝硬化组，FIB 高于肝硬化组，表明肝硬化患者相较于健康者凝血系统出现明显障碍，是判断肝硬化的有效指标。在肝硬化患者中代偿组APTT、PT、TT 指标均低于失代偿组，FIB 高于失代偿组，综上凝血四项指标对于肝硬化分期和预后判断具有重要价值。

综上所述，凝血四项指标应用于肝硬化诊断中，有利于病情的判断，可作为临床诊治和预后评估的重要指标，值得应用。