雾化吸入乙酰半胱氨酸对毛细支气管炎患儿肺功能的影响

邓淑贞

东莞市松山湖中心医院 二门诊 广东 东莞 523322）

毛细支气管炎是一种常见的下呼吸道感染性疾病，多由呼吸道合胞病毒等感染所致，且好发于2 岁以下婴幼儿[1]。该病临床表现为气喘、三凹征、咳嗽等，且随着病情进展可出现呼吸困难、喘憋等，若不及时治疗，还可能诱发支气管哮喘等并发症，影响患儿健康成长。目前，临床治疗毛细支气管炎尚无特效药物，多以平喘、止咳、抗感染等对症治疗为主，但整体疗效欠佳，部分患儿症状仍持续较长[2]。乙酰半胱氨酸是一种黏液溶解剂，其具有强效黏液溶解作用，可降低呼吸道痰液粘性，改善患儿肺通气及换气功能，且经雾化吸入后，起效快，利于患儿早日康复[3]。

鉴于此，本研究旨在分析雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗毛细支气管炎对患儿肺功能的影响。报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年11 月—2019 年11 月于我院就诊的毛细支气管患儿280例，按随机数字表法分为两组，各140例。对照组男83例，女57 例；年龄3 ～18 个月，平均年龄（13.25±1.43）个月；严重程度：45 例轻度、64 例中度、31 例重度；病程1 ～3d，平均病程（2.36±0.57）d。观察组男85 例，女55 例；年龄3 ～19 个月，平均年龄（13.27±1.42）个月；严重程度：46 例轻度、62 例中度、32 例重度；病程0.5-3d，平均病程（2.37±0.54）d。本研究经医学伦理委员会审核通过。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014 年版）》[4]中相关诊断；伴随咳嗽、气喘等临床症状；患儿家属知情同意。排除标准：伴随癫痫等神经系统疾病；近2周内应用过抗病毒药物；对本研究用药过敏；肝肾功能严重损伤者。

1.3 方法

对照组采用常规对症治疗，如化痰、平喘、抗感染等，雾化吸入0.5mg/次布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20030986）+0.25mL/次硫酸沙丁胺醇（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字：H19990233）治疗，2 次/d。观察组加用乙酰半胱氨酸（浙江诚意药业股份有限公司，国药准字：H20055043）雾化吸入治疗，1.5-3mL/次，2 次/d，每次持续10-15min。两组均持续用药7d。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：显效：用药3d 内，患儿咳嗽、气喘等症状消失，肺部啰音消失；有效：用药7d 内，患儿咳嗽、气喘等症状明显改善，肺部啰音减少；无效：用药7d 后，患儿症状及体征均无变化，甚至加重。（2）临床症状消失时间：记录两组咳嗽、气喘、肺部啰音及三凹征消失时间。（3）不良反应：皮疹、腹泻、呕吐。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 临床症状消失时间

观察组咳嗽、气喘、肺部啰音及三凹征消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状消失时间对比（±s，d）

表2 两组临床症状消失时间对比（±s，d）

组别 n 咳嗽 气喘 肺部啰音 三凹征观察组 140 4.53±1.49 3.98±1.43 4.33±1.32 2.86±1.05对照组 140 6.06±1.58 5.26±1.55 5.53±1.41 4.15±1.36 t 8.336 7.182 7.351 8.884 0.000 0.000 0.000 0.000 P

2.3 不良反应

对照组出现3 例皮疹、5 例腹泻、4 例呕吐，不良反应发生率为8.57%（12/140）；观察组出现2 例皮疹、6 例腹泻、1 呕吐，不良反应发生率为6.43%（9/140）。两组不良反应发生率，差异无统计学意义（χ2=0.463，P=0.496）。

3.讨论

毛细支气管炎发病较为复杂，当呼吸道合胞病毒等多种病原体侵入后，患儿支气管上皮细胞出现损伤，致使周围炎性细胞大量浸润，并释放多种炎性递质，导致体内Th1/Th2 失衡，进而加快腺体分泌，促使气道平滑肌收缩，诱发气管阻塞[5-6]。同时，该病群体多为幼小患儿，其支气管发育尚未完善，呼吸道较为狭窄、弹性差，致使排痰能力较差，从而诱发咳嗽等临床症状，甚至引起呼吸衰竭，危及生命安全。

目前，临床对于毛细支气管炎尚无特效方案，多予以糖皮质激素、支气管扩张剂等药物干预，虽可有效改善患儿临床症状，但疗效欠佳，且易出现多种不良反应。本研究结果显示，观察组治疗后总有效率高于对照组，咳嗽、气喘、肺部啰音及三凹征消失时间短于对照组，两组均未出现严重不良反应，表明雾化吸入乙酰半胱氨酸利于毛细支气管炎患儿早日康复，临床症状快速消失，且不良反应少。乙酰半胱氨酸属于半胱氨酸N-乙酰化衍生物，其具有较高生物利用度，可促使呼吸道黏液中的酸性糖蛋白多肽二硫键断裂，从而裂解脓痰内DNA，使得痰液黏稠度降低，黏附性下降[7]。同时，该药利于增强呼吸道纤毛运动能力，加快呼吸道内痰液排出，且加快肺表面活性物质分泌，改善患儿肺功能[8]。此外，乙酰半胱氨酸有助于提高肺部抗生素浓度，抑制病原菌增殖，经雾化吸入后，可将药液转化为微小颗粒，快速作用于患儿气道黏膜等组织，缩短起效时间，增加局部药物浓度。雾化后还可湿化气道，有助于稀释痰液，促使呼吸道畅通，且乙酰半胱氨酸兼容性好，可与多种雾化吸入药物配伍，不良反应少。

综上所述，雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗可加快毛细支气管炎患儿症状消失，促进患儿病情好转，且安全性较高，值得临床应用。