半髋与全髋关节置换术对老年股骨颈骨折治疗效果比较

陆广旭 杨泽宇 黄茂州 李园鑫 李通（通讯作者）

（武警特色医学中心训练运动医学科 天津 300162）

在现代生活中，因为受生活节奏加快及饮食情况影响，受身体机能及骨骼结构的影响，股骨颈骨折在老年人群中较为多发，且致残率较高，严重影响患者的生活质量[1]。当前，临床对于此类疾病的治疗以髋关节置换术为主，将病变关节取代后重新恢复患者髋关节的功能，但是目前髋关节置换有半髋关节置换及全髋关节置换两种手术治疗方法，各有优缺点[2-3]。为对比半髋及全髋关节置换的疗效，在医院伦理委员会审批同意下，以152 例因股骨颈骨折进行治疗的老年患者作为观察对象，分析评价临床使用较为广泛的两种手术-半髋与全髋关节置换术治疗的疗效，为后续临床治疗提供参考借鉴。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2017 年4 月—2019 年4 月期间在我科就诊治疗的152例老年股骨颈骨折患者为观察对象，所有患者在熟知两种治疗方式后结合专业建议自愿选择治疗方法，按照治疗方式的不同将其分为两组，各76 例。半髋组中，男性患者47 例，女性患者29 例，患者年龄最小56 岁，最大79 岁，平均年龄为（62.32±5.17）岁。全髋组中，男性患者45 例，女性患者31 例，患者年龄最小55 岁，最大77 岁，平均年龄为（64.50±6.31）岁。对比两组患者的性别、年龄其差异均无统计学意义（P＞0.05）, 可做进一步对比分析。

1.2 方法

所有患者均取健侧卧位，给予全麻或腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾后逐步暴露髋关节，取出关节囊，将髋关节脱位，充分暴露髋臼和股骨头部位，取出股骨头植入股骨柄生物假体。全髋关节置换术患者在固定后清除髋臼内软骨组织，选择合适髋臼，调节人工骨头与髋臼的位置，令其保持适宜状态，轻度活动髋关节判断其有无脱位倾向，缝合，抗炎、抗深静脉血栓治疗。半髋关节置换术患者植入人工股骨柄后无需安装髋臼，其他同全髋。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术指标（术中出血量、手术时间、住院时间、髋关节功能恢复时间），采用Harris 髋关节功能评分对患者的髋关节功能恢复情况进行测评，内容包括疼痛、畸形、关节活动度及关节功能，得分越高说明恢复越好，满分100 分，采用改良Barthel 指数评分对患者的生活自理能力进行评估。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 各项手术指标比较

两组患者各项手术指标对比结果详见表1，全髋组的手术时间、术中出血量均多于半髋组，差异均有统计学意义，P＜0.05；但两组患者的住院时间及髋关节功能恢复时间差异不显著（P＞0.05），见表1。

2.2 Harris 评分及Barthel 指数比较

表1 两组患者各项手术指标比较（±s）

表1 两组患者各项手术指标比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d） 髋关节功能恢复时间（d）全髋组 76 95.33±10.42 376.08±45.19 16.48±5.03 19.21±8.37半髋组 76 81.49±8.20 293.82±30.41 15.82±5.14 18.40±6.32 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

如表2 所见，治疗后两组患者的Harris 髋关节功能评分与Barthel 指数均较治疗前上升，且全髋组的指标改善程度更为明显，两组比较差异显著（P＜0.05），见表2。

3.讨论

股骨颈骨折在临床中属于常见且的骨折类型，相关研究报道该骨折类型约占全身骨折的 4%左右，所占髋部骨折发生率的 55%，其中移位性高所占70%[4-6]。股骨颈骨折发生率随着患者年龄的升高而不断增加，其中60 岁以上人群中发生几率极高，因为该年龄段内患者都有程度不同的骨质疏松情况，因此就导致股骨颈骨折发生几率也大大提升。髋关节置换术是当前老年股骨颈骨折的主要治疗手段，能够减少患者的卧床时间，最大程度恢复髋关节功能，避免下肢运动功能丧失带来的并发症[7-8]。现阶段，关节置换手术是股骨颈骨折患者的主要治疗方法。 关节置换手术可以分为半髋关节置换术和全髋关节置换术两种方式， 这两种方式都是使用仿真的人工材料制造的股骨头或者是全髋使用手术方式进行置换其中，半髋关节置换术具备手术时间短，术中出血少等优点，但术后易产生关节疼痛、髋臼变形、假体松动、脱位等风险，患者髋关节功能恢复较差，而全髋关节置换避免了股骨头与髋臼软骨的摩擦，利于髋关节功能恢复，但手术时间长、术中出血量较大，对患者的耐受性要求较高[9-10]。

表2 患者Harris 评分及Barthel 指数对比情况（±s，分）

表2 患者Harris 评分及Barthel 指数对比情况（±s，分）

组别 n Harris 评分 Barthel 指数治疗前 治疗后 P 治疗前 治疗后 P半髋组 76 47.41±7.04 79.08±7.80 ＜0.05 50.44±8.12 76.75±5.76 ＜0.05全髋组 76 46.94±7.33 89.43±9.50 ＜0.05 49.70±6.98 88.58±6.42 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

本结果显示，全髋组的手术时间、术中出血量均要多于半髋组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者的住院时间及髋关节功能恢复时间差异不显著（P＞0.05）；治疗后两组患者的Harris 髋关节功能评分与Barthel 指数均较治疗前上升，且全髋组的指标改善程度更为明显，两组比较差异显著（P＜0.05）。

综上所述，在条件允许的情况下采用全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，能够显著提高治疗效果，促进患者髋关节功能恢复，提高患者生活自理能力，临床应结合实际情况选择最佳手术方案。