三维超声和二维超声对宫腔粘连的诊断价值观察

罗守娟 李超 谭丹丹

[摘要] 目的 觀察三维超声和二维超声对宫腔粘连的诊断价值。 方法 选择2017年1月～2019年1月来我院进行检查的疑似宫腔粘连的120例患者进行观察，其中经宫腔镜确诊100例，将100例宫腔粘连患者分别进行二维和三维超声检查，观察和分析其二维声像图表现及三维声像图表现，并对二维超声和三维超声的诊断准确率进行对比分析。 结果 宫腔粘连患者的二维和三维超声检查的声像图表现不同，二维超声对宫腔粘连的诊断准确率为69%，三维超声对宫腔粘连的诊断准确率为91%，三维超声对宫腔粘连诊断的准确率明显高于二维超声检查（P<0.05）。 结论 经阴道三维彩色多普勒超声检查在宫腔粘连的诊断上更加方便、快捷、无创，具有较高的诊断灵敏度，经阴道三维超声用于宫腔粘连检查可以弥补经阴道二维超声检查的薄弱环节，诊断准确率高，有利于及时发现和治疗宫腔粘连，值得广泛推广和应用。

[关键词] 宫腔粘连;三维超声;二维超声;诊断准确率

[中图分类号] R445.1;R711.74          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）18-0121-03

Observation on the value of three-dimensional ultrasound and two-dimensional ultrasound in the diagnosis of intrauterine adhesions

LUO Shoujuan1   LI Chao2   TAN Dandan3

1.Color Ultrasound Room， Hospital of Digestive Diseases， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin   150001， China; 2.Imaging Diagnosis Centre， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin   150001， China; 3.Department of Physical Diagnosis， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin   150001， China

[Abstract] Objective To observe the diagnostic value of three-dimensional ultrasound and two-dimensional ultrasound in intrauterine adhesions. Methods 120 patients with suspected intrauterine adhesions who came to our hospital for examination from January 2017 to January 2019 were selected for observation. 100 patients were diagnosed by hysteroscopy， and 100 patients with intrauterine adhesions were examined by two-dimensional and three-dimensional ultrasound. The performances of two-dimensional audiovisual image and three-dimensional ultrasonogram were observed and analyzed， and the diagnostic accuracy of two-dimensional ultrasound and three-dimensional ultrasound was compared and analyzed. Results The ultrasonograms of two-dimensional and three-dimensional ultrasound of patients with intrauterine adhesions were different in performances. The accuracy of two-dimensional ultrasound in the diagnosis of intrauterine adhesions was 69%， and the accuracy of three-dimensional ultrasound in the diagnosis of intrauterine adhesions was 91%. The accuracy of three-dimensional ultrasound in the diagnosis of intrauterine adhesions was significantly higher than that of two-dimensional ultrasound， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Transvaginal three-dimensional color Doppler ultrasound is more convenient， rapid， and non-invasive in the diagnosis of intrauterine adhesions， and has a higher diagnostic sensitivity. Transvaginal three-dimensional ultrasound used for the examination of intrauterine adhesion can make up for the weak links of transvaginal two-dimensional ultrasound examination， and the diagnostic accuracy is higher， which is conducive to the timely detection and treatment of intrauterine adhesions， and is worthy of widespread promotion and application.

[Key words] Intrauterine adhesions; Three-dimensional ultrasound; Two-dimensional ultrasound; Diagnostic accuracy

宫腔粘连是育龄女性的常见妇科疾病之一，近年来随着人工流产的不断增加，其发病率逐年增加。宫腔粘连诊断的常用方法有子宫输卵管造影和宫腔镜检查，此两种检查患者多存在痛苦或不适感，并发症多[1-3]。且宫腔镜检查要求具备一定的设备条件和熟练的操作技术，费用偏高，并有可能发生子宫穿孔等并发症，限制了其在临床的普及及应用[4-7]。近年来随着超声技术的不断发展和广泛应用，超声以其简便、无创、费用低、痛苦小等优势被广泛应用于宫腔粘连的筛查和诊断中，并取得了较好的效果。目前临床主要有经阴道三维超声和二维超声，本研究主要对比分析三维超声和二维超声对宫腔粘连的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2019年1月来我院进行检查的疑似宫腔粘连的120例患者，其中经宫腔镜确诊100例，均有一次及以上流产史，其中月经减少61例，闭经16例，排除精神疾病者[8]。入选患者年龄22～46岁，平均（32.7±4.3）岁。

1.2 仪器与方法

采用美国GE公司LOGIQ7国产开立s50彩色多普勒超声诊断仪，所有患者均行经阴道三维容积探头RIC5-9H，频率5～9 MHz。患者取截石位，常规行经阴道二维扫查，全面了解子宫大小、形态、宫腔情况。记录子宫各径线及内膜厚度，重点观察内膜形态，回声是否均匀、连续。

1.3 观察指标

观察患者二维及三维超声声像图的表现，并进行超声诊断准确率比较。宫腔粘连分度见文献[5]。

2结果

2.1 声像图表现

经阴道二维超声的声像图表现为子宫内膜回声不均质，内膜回声连续性中断23例，且伴内膜内大小不一无回声区14例;内膜菲薄，形态欠规则，与周围组织分界不清4例。宫腔内可见欠规则的小暗区29例。经阴道超声三维图像主要表现为子宫体形态、大小及肌层回声均无明显改变，子宫内膜回声不均匀45例，内膜变薄22例，内膜线不连续11例，可见不规则低回声区52例或低回声带45例，粘连及内膜回声与肌层的回声分界不清，宫腔可有不同程度积液12例。

2.2 超声诊断准确率比较

二维超声对宫腔粘连的诊断准确率为69%，三维超声对宫腔粘连的诊断准确率为91%，三维超声对宫腔粘连诊断的准确率明显高于二维超声诊断的准确率（χ2=11.421，P<0.05）。见表1。

3讨论

宫腔粘连是育龄女性的常见妇科疾病之一，随着人工流产等宫腔手术操作的增加，近年来其发病率逐年增加。以往宫腔粘连通常使用输卵管造影、宫腔镜等检查方法。其中，输卵管造影易受其他宫腔病变因素影响，且操作重复性较差[6-8]。宫腔镜费用相对昂贵，对手术医生的熟练度、精准性要求高，且常发生子宫穿孔、再次粘连等并发症[9-12]。

近年来随着超声技术的不断发展和广泛应用，超声以其简便、无创、费用低、痛苦小等优势被广泛应用于宫腔粘连的筛查和诊断中，并取得了较好的效果。临床主要有经阴道三维超声和二维超声，本研究主要对比分析三维超声和二维超声对宫腔粘连的诊断价值。

本研究结果显示，宫腔粘连的阴道二维超声声像图特征表现主要为内膜回声连续性中断23例，且伴内膜内大小不一无回声区14例;内膜菲薄，形态欠规则，与周围组织分界不清4例。宫腔内可见欠规则的小暗区29例。但二维超声检查不能全面观察整个宫腔情况，无法对冠状面的图像进行显示，无法有效辨别子宫内膜病变的准确部位及突向宫腔内的微小病变，在一定程度上降低了其诊断价值[13-17]。经阴道二维超声由于扫查平面单一，不能全面观察整个宫腔情况，具有一定的局限性。经阴道三维超声检查很大程度上能够补充二维超声检查的短板，整体直观地显示宫底到整个宫颈子宫长轴管状面，通过多个方位对内膜的病变情况进行观察，清晰、立体、逼真地显示了宫腔的病变部位。另外，我们认为，经阴道三维超声最好选择在内膜分泌期检查，此时子宫内膜有一定的厚度，与肌层形成良好的对比，能较清晰地显示宫腔形态[18-21]。吴巧[3]研究经阴道三维超声与经阴道二维超声对宫腔粘连的诊断价值，结果证实，经阴道三维超声诊断宫腔粘连的效果优于经阴道二维超声。邓志贤等[16]研究显示，经阴道三维超声的诊断准确率达94.3%，明显高于二维超声的诊断准确率74.3%，而经阴道三维超声的误诊率为5.7%，显著低于二维超声的误诊率，表明经阴道三维超声对宫腔粘连诊断准确率高，可为疾病诊断提供准确信息。何玉梅等[6]研究也证实宫腔粘连患者通过阴道三维超声检查诊断准确率相对较高，且具有有效、简便、无创的优势。本研究通过对比分析得出，二维超声对宫腔粘连的诊断准确率为69%，三维超声对宫腔粘连的诊断准确率91%，三维超声对宫腔粘连诊断的准确率明显高于二维超声的诊断准确率（P<0.05），与何玉梅等[6]报道的观点是一致的。

综上，经阴道三维彩色多普勒超声检查在宫腔粘连的诊断上更加方便、快捷、无创，具有较高的诊断灵敏度，经阴道三维超声用于宫腔粘连检查可以弥补经阴道二维超声检查的薄弱环节，诊断准确率高，有利于及时发现和治疗宫腔粘连，值得广泛推广和应用。

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（收稿日期：2020-01-09）