乡镇卫生院财务内部控制存在的问题及改进策略

邢国辉

[摘    要] 当前我国经济发展较为迅猛，在这样的背景之下，乡镇卫生院也得到了高速的发展，但其中也存在一定的问题，尤其是在财务内部控制方面较为突出，需要相关人员引起高度的重视。基于此，本文就乡镇卫生院财务内部控制中存在的问题进行分析，并根据乡镇卫生院的实际情况提出了相应的改进策略，以期推动乡镇卫生院的健康发展。

[关键词] 乡镇卫生院;财务内部控制;问题;改进策略

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 13. 030

[中图分类号] R197.62;F239.45    [文献标识码]  A      [文章编号]  1673 - 0194（2020）13- 0064- 02

0      前    言

当前我国大力推行医疗卫生体制改革，作为我国基层卫生医疗机构，乡镇卫生院在改善当地医疗卫生条件以及提升人民群众生活质量等方面做出了较为突出的贡献。近年来，为了让这一成果能够得到巩固，我国政府相关部门也在政策方面给予了相应的支持，让乡镇卫生院能够持续地健康发展。在此背景下，乡镇卫生院发展速度较快，但却依然存在财务管理意识不足、内部控制体系不够完善等问题，需要采取合理的措施加以解决。

1      乡镇卫生院内部控制基本情况概述

乡镇卫生院是我国基层医疗卫生体系中的关键组成部分，往往存在于我国较为基层的地区，开展医疗卫生工作，具备为基层地区医疗服务提供保障的基本职能，主要是为当地人民群众提供较为便利的医疗服务，让基层长期存在的“看病治病较难”这一问题得以根治。我国政府相关部门对乡镇卫生院在政策方面给予了强有力的支持，使得乡镇卫生院的内部控制模式产生了一定程度的變化，在运转过程中也收获了较为丰硕的成果，但在内部控制管理方面也出现了一些问题，需要着力加以解决。

就乡镇卫生院内部控制的范围而言，在我国财政部门所出台的《行政事业内部控制规范》中明确指出，乡镇卫生院应当根据相应的标准来做好内部控制，首先明确内部控制的基本要素，并根据自身的实际业务来设计和执行良好的内部控制模式，从授权审批、制度规范以及关键点控制等方面入手，使内部控制体系能够正常运转。根据当前大部分乡镇卫生院的实际情况能够得知，乡镇卫生院内部控制的范围主要包括预算业务收支管理、卫生院财务支出审批、建设业务管理、医疗业务收支、资产物资管理以及政府采购业务管理等财务基础建设方面的内部控制，在具体的业务之中能够有效体现其中的内部控制相应要素，并以此作为内部控制管理的抓手。

2      加强乡镇卫生院内部控制的必要性

2.1   提高服务水平的需要

当前在人民群众日常生活中，乡镇卫生院的重要性越来越高，已经逐渐成为不可或缺的医疗保障机构。随着社会的不断进步，人民群众权利意识日益提升，对于乡镇卫生院的服务水平及能力有了更高的要求。对乡镇卫生院内部控制管理进行加强，对服务流程进行更为科学的设定，对服务软硬条件进行改善，对医务人员专业服务水平及能力进行提升，使其能够将自身所具备的防病治病这一职能充分发挥，是目前乡镇卫生院提升服务水平的需要。

2.2   提升自我发展的需要

乡镇卫生院属于公办医疗机构的范畴，主要通过政府相关部门的拨款来完成财务的正常运转，但卫生院职工的基本福利支出还是依赖于医院自身的业务收入。政府部门的投资力度和当地经济的发展情况直接相关，与城市等级医院相比，乡镇卫生院在投资力度、管理水平以及医院专业能力方面都有着较大的差距，故而无法获得政府部门的高额投入，加之当地也存在着数量众多的私人诊所及卫生室，让乡镇卫生院的发展面临较为严峻的挑战。乡镇卫生院要想获得良好的发展空间，就必须加强内部控制，促进卫生院效益的提升，提高职工福利待遇，达到留住人才的目的。

2.3   提高管理水平的需要

通过对乡镇卫生院内部控制体系的完善，能够有效提高卫生院的管理水平。通过对岗位的科学设置，对流程责任的合理明确，对绩效进行严格的考核，能够让乡镇卫生院实现奖优罚劣的目的。同时经过严格的内部审计及风险评估，能够对可能存在的徇私舞弊现象进行有效的杜绝，减少乡镇卫生院的经济损失。通过定期开展相关的培训教育，能够提高乡镇卫生院工作人员的专业操作水平与思想认识。

3      乡镇卫生院内部控制存在的问题

3.1   财务管理意识缺乏，内部控制浮于表面

随着我国大力推行新医改，在完善乡镇卫生院内部控制相应体系及制度之后，可以按照国家相关法律法规的基本要求来对乡镇卫生院内部管理进行有效的整治，确保乡镇卫生院财务管理有一个质的飞跃。同时在较为完善的内部控制管理制度之下，徇私舞弊行为能够得到有效遏制，让医疗活动的成效大幅上升。但当前大部分乡镇卫生院相关管理人员并未对财务管理高度的重视，仅仅认为只需要将卫生院的医疗整体服务水平提升，便能够促进乡镇卫生院的良好发展。这样一来，卫生院的财务管理工作就无法得到更为深入的开展，在内部控制时，因为有较为烦琐复杂的办事手续，加之相应的监管措施并未落实到位，使得大部分乡镇卫生院内部控制浮于表面，仅仅是为了对上级部门的检查进行应付，不利于乡镇卫生院的良好发展。

3.2   财务人员职能分配较为混乱

受到各种因素的影响，乡镇卫生院的工作人员数量相对较少，其中的财务人员大部分不是财务专业出身，甚至不具备相应的从业资格，这就使得乡镇卫生院在对财务人员进行职能分配时显得较为混乱，特别是经办人员、审批人员以及保管人员并未进行有效的分离，使得乡镇卫生院内部控制管理无法得到有效且合理的制约，很容易滋生徇私舞弊现象。

3.3   会计职能无法得到充分的发挥

乡镇卫生院在开展财务内部控制时，会计是一项较为重要的工作，财务管理应当具备会计监督及会计核算这类职能，但在乡镇卫生院，这类基本职能无法得到保障，部分乡镇卫生院甚至取消了会计监督职能。这样一来，相关原始凭据就在可靠性及真实性方面有所欠缺，相关手续审批也不够全面，使得财务管理中的债权债务管理工作显得较为混乱。

3.4   财务人员专业素质相对较低

和城市医院相比，乡镇卫生院基础设施有较大的差距，员工的薪资待遇及福利相对较差，难以吸引和留住人才。当前大部分乡镇卫生院财务管理人员中，年轻人占较大的比例，虽然他们有一定的朝气及工作热情，但他们的工作经验相对欠缺，加之平时工作较为繁忙，无暇顾及自身专业素质的提升，导致乡镇卫生院财务管理人员专业素质相对较低。同时，大部分乡镇卫生院并未定期对财务管理人员进行有效的培训，使得财务人员无法在全新的经济形势之下针对可能面对的风险做出相应的预案，不利于乡镇卫生院的发展。

4      促进乡镇卫生院财务内部控制水平提升的策略

4.1   提升管理意识，推动内部控制发展

在对乡镇卫生院进行内部控制时，相关人员应当针对不同内部控制制度进行较为深入的研究与分析，有机结合任务考核目标及内部控制制度，采取较为完善的奖惩手段，以此来严格落实相关責任，如果在财务内部控制过程中产生相应的问题，应当根据相关的法律法规进行准确的处理。同时审计部门、纪检部门要有效监管乡镇卫生院财务管理的情况，防止出现较大的纰漏。

4.2   加强会计机构的作用，做好财务人员队伍的管理

当前部分乡镇卫生院的会计职能无法得到充分的发挥，为了对这一问题进行有效的解决，乡镇卫生院应当设立相应的会计机构，组织具备较高专业水平的会计人员做好相应的会计审计工作，让会计核算及会计监督这一职能能够得到充分的发挥。同时应当定期对会计人员进行培训，营造一个较为优秀的学习环境，使得相关会计人员能够充分了解新时代相关法律规章制度及经济发展方向，从而推动乡镇卫生院财务管理的良好发展。

4.3   完善财务内部控制管理体系

乡镇卫生院应当对财务内部控制管理体系进行完善，充分把握好事前阶段、事中阶段以及事后阶段。全方位地进行管控，让内部控制机制落到实处。具体而言，应当根据相关财务制度的要求，并结合乡镇卫生院的实际情况，制定全面的内部控制管理规范，明确不同岗位的职责，确保不相容的职务和岗位之间能够建立相互制约的平衡机制。乡镇卫生院应当不定期地对业务收入入账情况进行抽查，杜绝挪用公款的现象。在进行事后监督与管理时，应当依据政策法律来进行深入分析，判断监督程序以及审计活动业务，如果发现内部控制存在一定的漏洞，应上报资金方面的问题，确保乡镇卫生院的财务资金能够得到有效的利用。

4.4   完善预算管理控制机制

乡镇卫生院应当对现有的预算管理控制机制进行有效的完善，确保全面预算编制能够具备较强的可行性及科学性，预算执行管理的力度得以增强，执行审批的权限要求得以提升，推动资金收付相关业务的顺利开展。同时如果存在超出预算方面的资金支出，就应当进行较为严格的审批和管理，并严格审核资产购进这类内容，确保乡镇卫生院相关项目能够充分满足预算的基本要求。如果存在较为重大的预算项目，相关管理人员应当对其进行深入的研究，根据实际情况做好相应的制度建设，实现良好的预算管理控制。

5      结    语

综上所述，在我国大力推行新医改的背景之下，乡镇卫生院内部控制也必须加强。相关人员应当认识到内部控制的重要性，对原有的内部控制体系及制度进行完善，找出其中所存在的问题，并根据自身发展的实际情况，采取合理的措施进行解决，以此来提升乡镇卫生院内部控制管理的水平，促进农村医疗保障体系的良好发展。

主要参考文献

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