PRECEDE模式护理干预在哮喘患者中的应用

李珊珊 丁淑芳 王露露

哮喘是由于过敏原或者遗传因素导致的多种细胞以及细胞分泌产物导致的慢性疾病，气管因为发炎而肿胀，呼吸管道变得狭窄，因而导致呼吸困难[1-2]。发病时，由于呼吸不畅导致机体气喘、胸闷，严重危害了人们的身心健康，减弱劳动能力，而且难以得到根治[3]。PRECEDE模式护理是一种通过健康性诊断和健康教育促进，其目的在于进一步强化因素、倾向因素、促成因素，使得临床护理有更加全面、系统和动态的指导[4-5]。本研究将PRECEDE模式护理应用于我院哮喘患者中，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2015年6月至2018年6月收治的哮喘患者100例，诊断标准依据2016版《支气管哮喘防治指南》为诊断依据[6]。纳入标准：不吸烟或者戒烟达到10年以上；不酗酒；遵医行为良好；沟通能力与表达能力正常；居住在本市，易于来院复诊、随访以及进行健康教育。排除标准：有严重的呼吸衰竭、心力衰竭或者慢性结核；严重精神障碍或者无法自主表达；严重营养不良、免疫系统缺陷或者患有严重家族性遗传病；有其他严重心脏、肾脏等疾病。家属皆同意此次试验研究，并签订知情同意书。将其随机等分为对照组与试验组，对照组中男30例，女20例；年龄15～73岁，平均(45.7±5.11)岁。试验组中男31例，女19例；年龄14～75岁，平均(46.1±5.07)岁。两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均进行药物治疗，使用氟替卡松气雾剂联合孟鲁司特治疗哮喘，每日需吸入氟替卡松50 μg，早晚各1次，并在晚上口服孟鲁司特10 mg。对照组接受常规护理，包括对哮喘知识的健康宣讲，指导患者合理安排休息与活动时间，用药护理，饮食护理以及出院后的电话随访。试验组在常规护理的基础上给予为期6个月PRECEDE模式护理制定的健康教育计划，具体护理方法见图1[7-9]。

图1 PRECEDE模式健康促进计划

1.2.1 PRECEDE模式护理团队的建立 根据规定，住院医师以及护士要经过培训，整体学习PRECEDE模式护理的理论知识与实践能力，定期进行考核。护士长要制定严格的执行规则与评价量表，启用床位护士责任制度。负责护士需按表格记录患者病情变化，在交接班时，需要与对接护士说明，住院医师要根据病情记录进行病情评估。对护理人员进行职业道德宣教，提升医护人员的道德水准，加强工作责任心，为患者选择最好的护理方式。

1.2.2 改善影响健康行为的倾向因素 大部分患者对哮喘的认知、哮喘的治疗手段认识不足，让其进一步了解哮喘可以提升其战胜疾病的信心，更加积极的配合治疗，可以通过动画或者PPT的方式，采用简单明了的方式向患者讲述疾病的发生、发展以及护理知识。合理的运动不仅可以提高其身体素质还能改变其精神状态，护理人员要根据其实际情况，在温湿度适宜空气质量好的情况下允许其外出散步。疾病的治疗不仅依赖于医护人员，自身也需要积极配合，发放自我监测本就是让患者有意识的去监测每日的身体一般情况(体质量、血压、血糖、吃药、饮食等)和活动情况(运动类型、时间和强度)。对自身疾病“无所谓”的态度是影响临床治疗的很大障碍因素，因此除了对患者进行哮喘知识的基本介绍外，医护人员还需要动员其家属对其不健康的行为进行监督，告之其哮喘知识网站和社区服务电话。

1.2.3 改善影响健康行为的促成因素 促成因素是指对促使某种结果出现的因素，我们要求入组的患者要能够接受随访，以便医护人员可以及时了解并改正对哮喘产生影响的危险因素。哮喘是一个治疗过程非常漫长的疾病，尤其是很多老人与儿童难以承受每次患病的痛苦，大部分都存在焦虑、紧张、害怕、抑郁、暴躁等不良情绪，护理人员可以向其讲述成功治愈的案例，在护理人员的护理过程中，要主动多与患者交流，讲述疾病的知识，及时回答其在治疗过程的疑惑，尊重患者，使其感受到人性化的关怀。尽量要求家属陪床，并免费向家属讲解护理技巧。在治疗时，充分与家属沟通，讲明病情与治疗方案，创建和谐的医患关系，改善其焦虑、抑郁、紧张的负性心理情绪。护理人员可以与其一起制订治疗目标，为其量身制订治疗计划，包括饮食、运动以及治疗计划。

1.2.4 改善影响健康行为的强化因素 患者入组后1个月进行家访，要求家属每次都要在场。之后每个月进行电话随访一直到6个月干预结束，从5个方面去评估完成目标计划的情况，即用药依从性，饮食控制特别是辛辣味重的食物，症状改善情况，心理改善情况，运动改善情况。评估完成以后，再为其制订下一步的治疗计划。

1.2.5 护理干预的质量控制 干预人员由1名主任医师和多名5年以上工作经验的护理人员组成，为每位进行3次面对面的健康教育和6次电话随访。干预人员都接受过培训。

1.3 观察指标 (1)疗效。比较两组患者第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、血氧饱和度(SaO2)以及哮喘发生次数。(2)生活质量评分。包括生理功能、健康感觉、睡眠能力、工作能力、运动能力,具体评分方法为:生理功能和健康感觉总分均为100分,均按照自我评价，优(90～100分)，良(60～89分)，一般(20～59分)，差(<19分)；睡眠能力、工作能力、运动能力总分20分，优(16～20分)，良(10～15分)，一般(5～9分)，差(<5分)。(3)利用症状自评量表(SCL-90)评估两组患者心理状况，总分≥160分提示患者存在重度心理问题，150～159分提示患者存在中度心理问题，90～140分提示患者存在轻度或无心理问题。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2统计学软件，计量资料比较采用t检验。检验水准ɑ=0.05。

2 结 果

2.1 护理干预前后两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、SaO2与哮喘发作次数比较 护理干预前两组第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、血氧饱和度(SaO2)以及哮喘发生次数比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后，试验组FEV1、FVC、FEV1/FVC、SaO2均高于对照组，哮喘发生次数低于对照组，且两组之间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 护理干预前后两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、SaO2与哮喘发作次数比较

2.2 两组患者生活质量评分比较 试验组生理功能、健康感觉、睡眠能力、工作能力、运动能力的评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较(分，

2.3 护理干预前后两组SCL-90评分比较 护理干预前，两组SCL-90评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理干预后，试验组SCL-90评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 护理干预前后两组患者SCL-90评分比较(分，

3 讨 论

哮喘是一种常见呼吸道疾病，发病时间不确定，发病时会有急剧的喘息、胸闷、咳嗽，甚至无法呼吸，该病的特点有难以根治性、周期性、治疗时期长等[10]。尽管哮喘在不同的国家和地区存在发病率上的差异，但是从全世界的范围来看，哮喘的发病率是逐年上升的[11]。贺娟梅等[12]发现，我国哮喘发病最为常见的人群为小于15周岁儿童和55～64岁成年人，且在分析哮喘的危险因素时发现，吸烟、遗传史、居住环境、空气质量、情绪波动等与哮喘的发生密切相关。目前，对于哮喘的治疗手段是药物治疗，包括药物雾化治疗和口服药物治疗，或者机械通气。不论何种治疗手段，其临床效果不仅受到药物治疗的影响，更加受到自身一些因素的影响。

随着我国医疗事业的发展，临床上越来越重视护理手段的发展。哮喘治疗周期长、难以治愈等特点决定了该病的护理要求很高，加之影响哮喘发病的危险因素很多，大部分患者自身甚至不了解哮喘，没有改变不良的生活行为习惯，甚至任由疾病发展，加强护理干预可以提高患者对该病基本知识的了解，降低哮喘发生的频率，改善心理状态，提高生活质量。PRECEDE模式护理是为计划出适应自身的健康教育干预计划，通过对影响的倾向因素、强化因素以及促成因素进行客观的诊断，得出正确的结论。PRECEDE模式护理的应用非常广泛，梅晓磊等[13]通过PRECEDE模式护理来提升冠状动脉硬化性心脏病患者健康认知，发现PRECEDE模式护理的治疗有效率高于对照组，冠状动脉硬化性心脏病患者健康认知明显提高；寇书敏等[14]将PRECEDE模式护理应用在慢性乙型肝炎老年患者中，最后观察组疗效总有效率远高于对照组；刘晗等[15]将PRECEDE模式护理应用于医护人员当中，探讨PRECEDE模式护理对医护人员手卫生的影响，结果显示工作繁忙和洗手设施不便是影响医务人员手卫生的促成因素；缺少奖惩和有效监控是强化因素。影响医务人员手卫生可以看出，PRECEDE模式护理不仅可以对疾病治疗产生影响，还能够发现影响疾病或者操作的影响因素。本研究将PRECEDE模式护理应用于我院100例哮喘患者中，探讨了对临床疗效的影响，结果可以发现：试验组经过PRECEDE模式护理干预后，试验组FEV1、FVC、FEV1/FVC、SaO2高于对照组，哮喘发生次数低于对照组，生理功能、健康感觉、睡眠能力、工作能力、运动能力评分均高于对照组，SCL-90评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，PRECEDE模式护理干预不但可以提高哮喘患者的临床治疗效果，而且可以有效改善其生活质量，让其主动积极的配合治疗，并且能够自信的面对哮喘，有战胜疾病的决心，改善了心理状态，对PRECEDE模式护理的认可度也较高，值得在临床上推广使用。