一种适用于危重患者转运的多功能微型电动吸痰器设计

王彧姣，欧阳晨曦

危重患者常因诊断或治疗的需要进行医院内转运，对于需要持续监护或生命体征维持的患者来说，转运可谓是一件大事。关于危重患者转运相关不良事件与预防措施国内外学者均非常重视[1-2]。国内研究中报告的急危重症患者院内转运的不良事件发生率为4.2%～70%，其中气道相关性风险发生率为32.4%[3]。Martin等[4]研究表明转运不良事件与病情、设备、转运人员等因素相关。Jones等[5]分析了31例重型颅脑损伤患者在院内转运过程中病情变化状况，得出继发性损伤和不良事件发生率为52%和61%。院内转运中危重患者出现病情恶化主要包括：意识改变和血氧饱和度下降，发生率分别为25%和10.8%，其中血氧饱和度下降与患者气道通畅情况密切相关,转运中气道相关的并发症包括：误吸、气管导管堵塞、低氧血症等[6]。基于此，应增加呼吸系统的监测，并配备相应的气道管理设备，在转运过程中实施有组织、有计划的监测和干预，及时有效的清理呼吸道分泌物，保证患者呼吸道通畅是保障患者转运安全的关键[7]。

关于转运吸痰器，国内主要有手动(脚踩式)吸痰器与电动吸痰器2种。手动(脚踩式)吸痰器吸痰负压较小难以控制，不具备连续吸引的功能，吸痰效果不理想，而电动吸痰器体积大，不便于转运携带，吸痰管路与痰液收集罐不易清洗，所以均未广泛应用[8]。临床上也有用50 mL注射器连接无菌吸痰管代替吸痰器进行转运吸痰的报道但临床效果不佳，吸痰有效次数较低[9]。2018年，福建医科大学引进美国生产的便携式吸痰器(商品名为DEVILBISS)应用于需要转运的危重患者中，但该吸痰器无监测气道内温湿度、监测吸痰量等附加功能[10]。作者设计了一种多功能的微型电动吸痰器，更加适合应用于危重患者转运与其他需要紧急吸痰情况，介绍如下。

1 结构与功能

多功能微型电动吸痰器的结构和功能如图1、图2。标号功能键：A-吸痰管；1-红外线温度传感器；2-红外湿度传感器；3-流量传感器；4-负压传感器；5-控制面板；6-控制电路板；7-微型负压泵；8-锂电池；9-三通管路；91-负压泵连接端口；92-管口连接端口；93-外接负压源端口；10-外接集痰罐；101-第一管口；102-第二管口；11-软管；12-硅胶塞；13-设备外壳；14-一次性连接管；15-连接铰链；16-按钮开关；17-开关键；18-复位键；19-75 mmHg档位；20-150 mmHg档位；21-300 mmHg档位；22-400 mmHg档位；23-参数显示屏；24-电量显示屏。

图1 多功能微型电动吸痰器主体结构

图2 多功能微型电动吸痰器指示面板

2 工作原理

多功能微型电动吸痰器由微型负压泵提供负压源，负压泵开启时，微型电机带动泵内叶轮旋转，叶轮将泵内空气排向外界。由于负压泵内部管路与吸痰管、一次性连接管、外接集痰罐、三通管路等依次连接，形成闭合腔体，因此，微型负压泵工作时上述腔体将形成持续负压。吸痰管由医护人员操作插入患者呼吸道进行痰液吸取，当吸痰管入口接触到痰液等堵塞物时，随着负压泵工作，管路中负压快速升高，患者体内与管路间形成压差，痰液会被压差推动进入管路，并由于重力作用在集痰器罐部聚集。第二管口并不接触痰液，因此，在痰液上表面与管路间仍然维持负压并保证后续痰液不断进入集痰罐，同时避免痰液进入负压泵。当集痰罐内液体到达预设液面位置时，负压泵自动停止工作，等待新集痰罐插入后，负压泵继续工作完成下一工作循环。

3 操作步骤与临床应用注意事项

3.1 操作步骤 模式一，使用微型负压泵7为负压源。操作时，按下按钮开关16，前段扣盖开启，把一次性连接管14安装在预制的卡槽内，扣上前段扣盖；把一次性连接管14的一端连接吸痰管A,把一次性连接管14的另一端通过软管11(即硅胶软管)连接外接集痰罐10的第一管口101；同时外接集痰罐10的第二管口102通过软管11连接三通管路9的管口连接端口91，将硅胶塞12填堵外接负压源端口93上。按下控制面板5上的开关键17，电源接通控制面板5亮起，负压档选择指示灯在75 mmHg(档位19)、150 mmHg(档位20)、300 mmHg(档位21)、400 mmHg(档位22)4个模式按钮循环闪烁，参数显示屏23显示当前参数值，电量显示屏24显示当前锂电池电量情况。按下流量指示灯按钮，选择75 mmHg(档位19)、150 mmHg(档位20)、300 mmHg(档位21)、400 mmHg(档位22)4个模式按钮，确认所需流量值。再次按开关键17，微型负压泵7启动开始工作。考虑到临床实际情况，在正式吸痰前，医护工作者会对吸痰管道进行润滑工作。流量传感器3会把此过程中的药液计入，影响实际吸痰的真实性，所以设计复位键18。微型负压泵7启动开始工作时，按下复位键18后，微型负压泵7停止负压，参数显示屏会自动清零，再次按开关键17，微型负压泵7启动，开始负压，传感器开始检测。为避免在操作中误触动复位键18，复位键18在键位高度上低于其他键。在吸痰过程中，可以进行流量选择，只需按下流量指示灯按钮75 mmHg档位19、150 mmHg档位20、300 mmHg档位21、400 mmHg档位22即可。吸痰结束后，按开关键17，微型负压泵7停止工作，长按开关键17关闭微型吸痰器。拔下连接吸痰管A和外接集痰罐10，按下按钮开关16，前段扣盖开启，从预制的卡槽内取出一次性连接管14，扣上前段扣盖。

模式二，在使用外接负压源进行辅助时，需调整上述硅胶塞12的填堵位置和外接集痰罐10、软管11等结构的连接关系；即将硅胶塞12从外接负压源端口93处拔下来，并将其堵在管口连接端口91；通过医院内的壁管连接外接负压源端口93，其他操作步骤同模式一操作。

3.2 临床应用注意事项 应用多功能微型电动吸痰器进行吸痰操作的人员均为在急诊科工作5年以上的护士，经过微型电动吸痰器使用相关规范化培训并考核合格。护士转运危重患者时携带多功能微型电动吸痰器，当患者出现呼吸道或肺部有痰鸣音、血氧饱和度下降或因呼吸道痰液异物出现呛咳等情况立即给予吸痰操作。操作者连接无菌吸痰管，打开多功能微型电动吸痰器开关，按动指示面板的负压选择键选择合适的吸痰负压，按照常规吸痰的方法将吸痰管插入适当深度，进行连续吸引，每次吸痰时间不宜超过15 s。吸痰过程中指示面板可显示出患者气道内的温湿度及吸引出的痰液量。患者吸痰前后均给予足够的氧气，在吸痰过程中，采用心电监护全程监测患者的血氧饱和度的变化情况。吸痰结束后护士关闭开关，将一次性无菌吸痰管、吸痰器内部管路与痰液收集罐安装污染垃圾分类处理，并记录吸痰前后生命体征变化、痰液量等数值。

4 功能优势

4.1 体积小巧 危重患者转运常必备多种仪器跟随，如监护仪、除颤仪、呼吸机、氧气瓶、各种输液泵、注射泵等，转运病床面积小，特别是需要出入电梯或其他狭小空间，不适合再配备较大的负压吸引设备。多功能微型电动吸痰器可以在无电源与气源的状态下实现吸痰操作。装置结构简单、便携小巧(体积类似50 mL注射器)，医护人员手持即可操作，更加适合危重患者转运配置。

4.2 负压安全稳定 吸痰指征均较紧急，需要操作者及时快速进行，使吸痰过程中合理负压的调节常被忽略。而过大或过小的吸痰负压可对患者产生较大危害，尤以气道黏膜损伤更甚。根据美国呼吸治疗学会提出安全有效的吸痰负压应设为能够达到吸痰效果最小压力的原则[11]，多功能微型电动吸痰器带有负压安全控制阀，分为最高(400 mmHg)、高(300 mmHg)、中(150 mmHg)、低(75 mmHg)4种流量档位，操作人员可根据患者情况快速随意调节在安全范围内的不同档位负压值,保障了吸痰的安全。

4.3 实时监测气道温湿度 中华医学会重症医学分会《机械通气临床应用指南》中指出，无论何种湿化,都要求近端气道内的气体温度达到37 ℃,相对湿度100%,以维持气道黏膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出,以及降低呼吸相关性肺炎的发生率[12]。传统的吸痰设备或呼吸机均不能直接检测患者气道内的真实温湿度，气道湿化的效果全靠医护人员对患者痰液的评估。多功能微型电动吸痰器带有温湿度传感器，其指示面板可明确显示出气道内温湿度以指导临床进行科学合理的气道湿化工作。

4.4 可检测痰液量 痰液是气管、支气管和肺的分泌物，痰液的颜色、性状和量有助于疾病的诊断。了解患者痰液的增减与质的改变，对于了解患者病情和决定治疗方案有着重要的价值和意义。目前临床上广泛使用的吸痰设备尚不能准确记录每次操作吸出痰液的量，都是依靠护士肉眼观察估计。多功能微型电动吸痰器带有流量传感器，其指示面板可明确显示出患者每次吸痰的痰液量，方便护士直接记录在护理记录单上，汇总液体出入量。

4.5 痰液直接送检 多功能微型电动吸痰器自带的痰液收集罐更加方便临床直观的观察到痰液的性状及颜色。多功能微型电动吸痰器的连接吸痰管及集痰器的连接管采用一次性连接管，每次使用后可更换，集痰器未与患者直接接触，痰液收集罐为一次性，可直接卸下进行送检，不会影响检测及避免交叉感染。更加优化了护理工作流程，提高了工作效率。

多功能微型电动吸痰器的临床应用可最大限度的降低转运过程以及其他特殊场所(无负压源)情况下患者发生气道相关性不良事件。因此，多功能微型电动吸痰器可广泛用于有吸痰需要的急诊科、重症监护室、肿瘤科、老年科、呼吸科、神经内外科等，尤其适用于院内及院外转运危重患者与急救120、家庭、养老院、社区医院均可配备使用，可带来良好的社会效益，微型电动机吸痰器的内部组件与痰液收集罐为一次性，可带来持续的经济效益。