气压治疗联合早期护理对脑卒中患者血压的影响

梁吒吒 肖丽萍 周东红 吕少芸

脑卒中病情发展迅猛，数小时内可致意识丧失、肢体瘫痪等，若不及时处理，将造成不可逆转的脑损伤、致残或致死，而高血压是导致脑卒中的直接危险因素[1]。传统护理模式多数在患者脑卒中急性期结束后，实施一系列的包括饮食、床上锻炼等措施，缺乏针对性的降压措施及功能训练[2]。气压治疗被广泛应用于脑出血术后及骨科、外科领域等，多用于防治静脉血栓，有关于气压治疗对于脑卒中患者血压的影响的研究至今鲜有报道。因此，本研究将气压治疗联合早期护理应用于我院临床脑卒中患者，旨在探讨其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月～2019 年6 月在我院住院的脑卒中患者80例作为研究对象。纳入标准：患者符合脑卒中诊断标准，急诊完善头颅影像学检查、头颅 CT 或者 MRI 证实脑卒中；平均住院时间超过 14 天。排除标准:有其他外伤性脑出血及蛛网膜下腔出血，并发颅内占位性病变，合并妊娠、哺乳、其他器官严重器质性病变。采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组40例。试验组男性19例，女性21例；平均年龄(61.13±5.35)岁，平均病程(2.03±0.54)h；卒中部位：丘脑10例，壳核17例，脑叶9例，脑干4例。对照组男性22例，女性18例；平均年龄(61.34±5.45)岁，平均病程(2.13±0.34)h；卒中部位：丘脑12例，壳核16例，脑叶8例，脑干4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用脑卒中常规护理及健康教育。试验组采用气压治疗联合早期护理进行干预。

1.2.1气压治疗仪 按照一定顺序对多腔气囊充气和放气，对机体施加压力，从而改善微循环。按照操作标准连接治疗仪，为患者选择合适的充气腿护套，协助患者采取舒适平卧位，固定好粘连扣，设置合适的气压治疗参数(一般设定为40～55mmHg，充气顺序为大腿-小腿-脚踝)，2次/d，每次30min，压力缓慢调整，由小到大，不超过患者的最大耐受程度。

1.2.2早期护理 (1)体位练习：日常可使患者取舒适卧位，注意床头抬高30°，要求每1小时翻身变换体位一次；指导患者采取正确方法从卧姿变换成坐姿，从坐姿变换成站姿。(2)活动关节：在不引起肢体疼痛的情况下，尽可能的活动关节，使关节旋转、伸展至最大范围，防止关节挛缩，2次/d,每次30min。(3)被动按摩：对于偏瘫肢体和主要的躯干肌肉进行挤压和按摩，有效促进远心端血液循环，刺激运动神经恢复，2次/d,每次30min。

1.3 观察指标

(1)血压：收缩压与舒张压，采用统一使用的电子血压计进行测量，测量血压时遵循四定原则(定时间、定体位、定部位、定血压计)[3]。(2)肢体功能：采用Fugl-Meyer( FMA) 评定量表[4]进行评价，该量表包括上肢和下肢运动，评分为0～ 100 分，分值越高表明肢体功能恢复越好。(3)生活能力：采用日常生活能力评价指数[5]进行评定，该量表包括10 个项目，分为4 个等级( 0 分、5 分、10 分、15 分) ，总分100 分，分值越高表明生活能力越好。(4)健康行为：采用健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[6]进行评价，该量表包含健康责任、自我实现、营养行为、运动锻炼、人际关系和压力处置6个维度，共52个条目。每个维度包括从不、有时、经常、总是，分值越高表明生活方式越健康。(5)生活质量：采用生活质量量表(SF-36)[7]进行评价，该量表包括生理功能、生理职能、疼痛评估、一般健康、活力、社会功能、情感职能、心理健康8个维度。分值越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预后血压、肢体功能的比较，表1

表1 两组干预后血压、肢体功能的比较

2.2 两组干预后生活能力、健康行为、生活质量评分的比较，表2

表2 两组干预后生活能力、健康行为、生活质量评分的比较 ( 分，

3 讨论

脑卒中发病急骤，多数患者在数小时内病情即可转危。发病时临床症状包括剧烈头痛、恶心等，甚至发病起初表现为失语、一侧肢体偏瘫、意识丧失等。治疗与护理措施不当，可能造成不可逆转的脑损伤，患者致死、致残，丧失生活能力[8]。研究表明，高血压与脑卒中有直接关系，控制高血压对于脑卒中患者的治疗有着极其重要的临床意义。长期高血压可使血管壁变硬、弹性减低、促使脂类物质在管壁附着，最终使血液粘稠、血流速度减慢[8]。因此，患者的血压越高、波动幅度越大发生脑卒中的危险性越高。气压治疗属于机械性、无创性治疗，通过有顺序地、反复地充气与放气给组织施加压力，从而能够起到改善血液循环的作用[9]。科学有针对性的早期锻炼可以促进患者神经功能及肌力恢复，两者联合应用可起到积极有效的治疗作用。

本研究结果显示，试验组干预后收缩压、舒张压低于对照组，肢体功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明气压治疗联合早期护理可以降低脑卒中患者血压，改善其肢体功能。原因可能是气压治疗可以促进血压循环，产生的压力可以促进静脉回流，造成血管内压力的变化[10]；早期护理通过自主锻炼与被动按摩相结合，可以促进患者肌力恢复，避免肌肉挛缩，增强关节灵活度，从而促进患者肢体功能的恢复[10]。本研究结果显示，试验组干预后生活能力、健康行为、生活质量评分高于对照组(P<0.05)。表明气压治疗联合早期护理对患者预后也有积极促进作用。原因可能是气压治疗联合早期的有效护理使患者各器官功能受损程度降至最低，患者脑细胞缺血、缺氧状态得到有效改善；并且可以促进血液循环，重塑肌电位兴奋性，修复未完全受损神经元，从而促进患者日常生活能力的恢复[11]。患者生活能力恢复越好，对他人的依赖程度越低，因而健康行为也越容易形成。患者健康行为的养成，促使患者注重饮食健康，加强锻炼，学会自我情绪调节，因而生活质量也越高[12]。

综上所述，气压治疗联合早期护理能够显著降低脑卒中患者的血压水平，改善肢体功能与生活能力，促进健康行为，提高生活质量。