团队化个案关注护理对股骨颈骨折老年患者疾病不确定感的影响

李惠开

股骨颈骨折在老年群体中属于多发性常见病种[1]，骨折后常伴发股骨头坏死等多类型并发症[2]，使老年股骨颈骨折患者生活质量严重降低[3]。老年患者因学习理解能力退化而处于疾病认知过程发展缓慢状态[4]，加之心理调节能力下降致负面情绪对患者疾病信息获取能力的干扰，使其极易受强烈疾病不确定感影响[5]，引发治疗行为退化甚至中断等严重不良后果[6]。团队化个案关注护理是指以疾病特点及患者具体需求为护理关注点，通过专业团队的有效沟通协调及资源合理分配等，为患者提供优质实用的整合性护理服务[7]，被认为是一种见效度较高的康复护理途径[8]。我科尝试采用团队化个案关注护理对老年股骨颈骨折患者施加干预，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择团队化个案关注护理实施前(2018年4月～12月)和实施后(2019年1月～8月)我院收治的股骨颈骨折老年患者各40例为研究样本。纳入标准：经X线检查获股骨颈骨折确诊，病情相对稳定，认知沟通阅读理解能力正常，知情同意；排除标准：认知沟通障碍，严重脑血管后遗症，拒绝配合。实施前后分别设为对照组和试验组，试验组男性18例，女性22例，平均年龄(69.25±4.17)岁；文化程度：小学17例，中专及初高中18例，大专及以上5例；婚姻：已婚29例，丧偶7例，离异4例。对照组男性17例，女性23例，平均年龄(69.48±4.33)岁；文化程度：小学18例，中专及初高中19例，大专及以上3例；婚姻：已婚27例，丧偶7例，离异6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受口头说教式健康指导。试验组接受团队化个案关注护理干预。

1.2.1个案关注护理团队构建 团队由骨科专科医师、专科护士、心理咨询师、康复治疗师、理疗师、营养治疗师等组成，制作多样化的个案教育资源，如视频、图册、卡片、模具、情境模拟案例等，并协作拟定个案关注护理方案，骨科专科护士负责具体落实，遇个案关注疑难问题时联系其它团队成员获得相应专业支持，必要时联合相关专业团队成员开展干预活动。

1.2.2团队化个案关注护理的实施 (1)个案评估与建档：通过分别接触或联合接触方式完成医护患沟通评估，各自完成个案档案中相关评估记录内容，包括精神心理社会状况，知识水平，理解接受能力，用药、饮食情况，运动能力等。(2)个案关注护理方案制定：以评估建档信息为据拟定可行性个案关注护理方案。(3)团队化落实个案关注护理方案：针对患者的文化层次、认知接受能力等，单独或联合应用视频、图册、卡片、模具、情境模拟案例等方式，由浅至深、由点及面开展教育活动，内容包括股骨颈骨折的常见病因、临床表现、好发年龄、治疗策略、并发症防控、饮食用药运动康复方式及注意事宜等，采用患者与主要照顾者同步教育方式，并对患者亲朋好友开展家庭社会支持专项教育与引导。提供专用学习日志，嘱患方对知识技能薄弱点、模糊点、疑问点及时加以记录，护士逐一行答疑解惑，超出护理专业范畴及时反馈至团队相应专业成员处，视情况采取护士接收答复信息后传送给患者或护士与其它成员联合解答的方式完成释疑过程；出院后以电话+门诊+入户三联模式进行院外康复管理护理关注，对患者院外用药饮食运动康复训练等情况加以实时跟进与实用性指导，遇管理障碍时及时向团队相关专业人员求助，联合分析与解决患者康复障碍问题。(4)个案关注护理效果评价、反馈与改进：护士长每周对个案关注护理落实情况、进度及效果进行评价，将评价结果反馈至个案关注护理团队，开展面对面/微信群研讨会，分享个案关注成功经验，讨论效果欠佳原因并更新个案关注护理方案且及时落实，形成团队化个案关注护理持续改进模式。

1.3 评价方法

(1)干预前及出院2个月时以疾病不确定感量表[9]进行评价，该量表含不明确性、信息缺乏、不可预测性及复杂性4个维度，共33个条目，其中条目15不计分，其它条目采用5级评分法，不确定性低水平为32～74.7分，中等水平为74.8～117.4分，高水平为117.5～160分，分值越高表明疾病不确定感越强烈。(2)自行设计老年股骨颈骨折患者健康管理满意度问卷，含管理团队、管理方式、管理效果三项，各项均以0～10分赋分，分值越高表明健康管理满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后疾病不确定感评分的比较，表1

表1 两组干预前后疾病不确定感评分的比较 (分，

2.2 两组健康管理满意度评分的比较，表2

表2 两组健康管理满意度评分的比较 (分，

3 讨论

3.1关注与干预老年股骨颈骨折患者疾病不确定感十分必要。我国步入老龄化社会的客观现实，使老年患病人数不断攀升，老年群体随年龄增加而钙质大量流失、骨密度日趋下降[10]，股骨颈骨折发病率因此大增[11]。由于我国床护比达标情况不尽理想，临床护士投入健康管理的时间有限，且受护理专业知识面狭窄与知识度较浅的影响，限制了护理人员健康管理能力的发展，使其所能提供的健康管理服务呈现方式刻板、内容表浅、系统性显著不足、灵活性与针对性缺失等问题，上述健康管理困境再加之老年群体所固有的疾病认知发展困难问题，使老年患者对自身疾病的发生、发展、控制、转归预后等认知模糊，对复杂治疗与康复护理活动等疑虑、焦虑、恐惧，疾病不确定感普遍并存于老年患者中且程度严重，对其治疗依从性降低显著，故有必要以积极见效的护理模式关注与干预老年患者疾病不确定感。

3.2团队化个案关注护理有助于改善老年股骨颈骨折患者疾病不确定感，深受患者认可。团队化个案关注护理是医护患家属共同参与疾控康复过程管理的模式，以高强度高专业化高赋权度的管理方式，实现对关注患者个体健康的促进与护理质量的提升目标[12]。本研究结果显示，试验组干预后疾病不确定感评分显著低于对照组，健康管理满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。表明团队化个案关注护理有助于老年股骨颈骨折患者疾病不确定感的改善，是一种深受患者认可的健康管理模式。其原因：团队化管理方式使多个相关岗位专业人士成为老年患者健康管理的坚实后盾，使全方位深度解决患者健康管理难题成为可能，个案关注模式有助于健康管理者高度关注每个特定患者实时实际健康管理问题，提供个性化持续性健康指导与健康管理行为的跟进督导，个案关注护理对护理手段的高效实用性要求，促使健康管理者主动进行多样化健康管理途径探索，积极丰富健康管理内涵，在较大程度上推动了患者健康管理力度、深度及全面性的提升，团队化个案关注护理模式还将患者照顾者及亲朋好友等纳入健康管理队伍，较好地发掘了家庭社会支持资源的积极效应，评价与反馈机制的应用，维持了团队化个案关注护理质量的持续提升，最终实现了较好的护理成效，提高老年股骨颈骨折患者的疾病治疗认知度、康复技能，协助其有效摆脱疾病不确定感，深受患者高度认可，与莫昌鸾[13]研究结果一致。